口腔颌面部感染ppt课件.ppt

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1、口腔颌面部感染授课内容概论智齿冠周炎颌面部间隙感染颌骨骨髓炎涎腺炎概论口腔颌面部解剖生理特点与感染的关系常见致病菌：金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌口腔感染途径：牙源性、腺源性临床表现诊断鉴别诊断治疗原则口腔颌面部解剖生理特点与感染的关系口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界交通牙源性感染是口腔颌面部独有的感染颌面部潜在隙：间隙感染血液和淋巴循环丰富：危险“三角区”海绵窦血栓性静脉炎汗腺、毛囊、皮脂腺面部危险三角区颌面部静脉与海绵窦的交通口腔颌面部感染治疗原则（1）全身支持疗法及抗生素治疗（2）局部治疗（3）切开引流，

2、拔病灶牙，死骨或异物清除颌面部感染的转归：取决于（1）细菌的种类、数量和毒力。（2）机体的抵抗力、易感性。（3）治疗措施智齿冠周炎概念病因临床表现治疗第三磨牙冠周炎智齿冠周炎（pericoronitisofthewisdomtooth)概念：第三磨牙萌出不全或萌出受阻时，牙冠周围的软组织炎症。常发生于18-25岁的青年，是常见口腔疾病之一1.病因进化因素及遗传因素导致智齿萌出不充分盲袋形成，细菌生长繁殖抵抗力低下theflapofgumtissues龈瓣Periodontalpocket盲袋X线片表现

3、2.临床表现局部牙龈肿胀、疼痛口腔异味颈部或颌下淋巴结肿大张口受限持续头痛或关节痛牙周溢脓相关临床表现全身表现：畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退等第二磨牙远中邻面龋并发症部分阻生牙反复发生炎症，形成骨膜旁脓肿有以下扩散途径：向前方：形成颊侧前庭沟脓肿，穿破形成瘘道向外前方：形成颊部脓肿，破溃后形成瘘下颌支外侧向后：形成咀肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎下颌支内侧向后：形成翼下颌间隙、咽旁间隙、或扁桃体周围脓肿向下：形成下颌下间隙脓肿或口底蜂窝织炎口腔曲面断层片（全景片）3.治疗原则急性期：消炎、镇痛、建立引流

4、及对症处理为主慢性期：以去除病因为主，可消除盲袋或拔牙4.治疗方法局部：冠周冲洗，冠周袋内用药全身：支持疗法，使用抗生素脓肿切开引流术冠周龈瓣切除术病灶牙拔除急性期后处理原则冠周龈瓣切除术病灶牙的拔除鉴别诊断a下颌智齿冠周炎合并下颌第一磨牙颊侧前庭沟处牙龈瘘b下颌第一磨牙根尖周病变所引起的颊侧瘘道临床检查无确切病损x线牙片也无根尖周病变阻生智齿存在及红肿史第一磨牙有龋病、牙髓病及根尖周破坏。c第三磨牙区恶性肿瘤颌面部间隙感染概念又名颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称间隙感染的弥散期蜂窝

5、织炎化脓局限期脓肿解剖结构上存在潜在的间隙，且相邻的间隙之间互相通连眶下间隙感染咬肌间隙感染翼颌间隙感染颞下颌间隙颌下间隙感染颊间隙感染颞间隙感染咽旁间隙感染口底多间隙感染颌面部间隙感染病因1.感染来源牙源性：下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎腺源性感染：扁桃体炎、唾液腺体炎、颌面部淋巴结炎等扩散，多见于婴幼儿创伤性感染：继发于创伤血源性感染：少见2.细菌溶血性链球菌为主，金黄色葡萄球菌为次，常为混合性感染临床表现红----黏膜局部充血明显肿----黏膜局部肿胀明显热----表面皮温高痛----局部

6、疼痛功能障碍----张口困难或张口受限图示眶下间隙解剖图解图示咬肌间隙解剖图解图示咬肌间隙蜂窝织炎切开引流舌下间隙脓肿形成Ludwig’sangina（口底蜂窝织炎/腐败坏死性口底蜂窝织炎）口底多间隙感染：由下颌牙齿感染、急性扁桃体炎、急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起。本病虽较少见，却为口腔颌面部严重感染疾病之一。感染侵犯口底多个间隙。临床上分为化脓性和腐败坏死性二种，后者病情更为严重口底蜂窝织炎临床表现炎症一般开始发生于一侧舌下或颌下区，以后迅速扩展至颏下及对侧当炎症波及口底各间隙时，双侧颌下及

7、颏下区甚至上颈部广泛肿胀头后仰，口半张口内可见口底肿胀、舌上抬、舌运动受限病员语言、吞咽困难如肿胀向舌根部蔓延，可压迫咽部、会厌而引起呼吸困难甚至窒息口底腐败坏死性蜂窝织炎Ludwig’sangina主要由厌氧性、腐败坏死性细菌引起口底多个间隙的感染，病情发展迅速临床表现全身中毒反应严重，脉搏频弱，呼吸短促重者可出现体温不升、血压下降。局部明显肿、硬、皮色暗红触诊可有捻发音治疗原则本病的主要威胁为全身中毒及局部影响呼吸道通畅。如不及时正确治疗可危及病员生命全身联合应用大剂量抗菌素，保持水电解质平衡，增强病

8、员抵抗力局部要及时切开减压、引流。切口一般从一侧颌下到对侧颌下，必要时可作颏部辅助切口，逐层切开，切断部分口底肌肉打通脓腔，放置引流口底蜂窝织炎切开引流口底蜂窝织炎之倒“T”形切口治疗原则用放氧剂如1－3%过氧化氢液或1:5000高锰酸钾液冲洗及湿敷创面如有严重的呼吸困难，应及时作气管切开以保证呼吸通畅颌骨骨髓炎（osteomyelitisofthejaws)概念：各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及