呼吸机在心脏重症中的应用ppt课件.ppt

《呼吸机在心脏重症中的应用ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、机械通气在心血管重症中的应用铁肺1926年，美国医生菲利普·德林克（PhilipDrinker呼吸机治疗的指征成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮气量小于正常1/3者。3.生理无效腔/潮气量>60%者4.肺活量<10-15ml/kg者5.PaCO2>50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。6.PaO2<正常值1/3。7.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。8.P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.

2、0,吸纯O2)者。9.最大吸气压力<25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。10.肺内分流（QS/QT）>15%者适应征1、呼吸的力量问题（乏力、呼吸浅快、潮气量太少、吸气压力低）2、呼吸的效能问题（PO2下降、PCO2上升、弥散障碍、假腔多，真腔少）肺动脉楔压(PAWP)肺动脉楔压(PAWP)①反映肺部的循环状态。在通常的呼吸和循环下，肺动脉楔压基本上与肺静脉压力一致，能正确反映肺循环的扩张或充盈压。②肺动脉楔压与左心房平均压密切相关，一般不高于后者1～2mmHg。③肺动脉楔压的正确和连续观测是判断肺淤血及其程度较有价值的指标。Pulm

3、onaryArteryWedgePressureLeftAtrialPressureLeftVentricularEnd-DiastolicPressureLeftVentricularEnd-DiastolicVolume===AirwayDiseaseMitralValveLeftVentricularCompliance临床表现发病率特点治疗目标和方法血压显著升高型（SBP>160mmHg）～25%显著的肺瘀血，伴有或不伴有体循环淤血目标：控制血压和容量；治疗：血管扩张剂（例如:硝酸酯、萘西立肽（nesiritide）、硝普钠血压正常或轻度升高

4、型（90

5、横轴偏移，说明气道阻力升高观察flow－by的效应：采用流量触发以后，纵轴左侧的吸气面积减少，说明病人的触发功减少。放反映肺过度膨胀：当容量控制设置潮气量过大时，在吸气的末端可以看到一平坦，说明压力升高，但是容量增加很少，故肺过度膨胀。机械通气的模式控制通气（CV）：容量控制、压力控制辅助通气（AV）间歇指令通气（IMV）压力支持通气（PSV）呼吸机常规参数的设置呼吸机的参数设置潮气量：成人5-15ml/kg,8-12ml/kg呼吸次数：8-20次/分吸呼比；1：1.5-2吸入氧浓度：低于50%-60%触发灵敏度：-1—-2呼气末正压：3-5CMH2

6、O压力支持水平：10-20CMH2O潮气量的设定在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过30-35cmH2O。在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整。呼吸频率的设定呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平，成人通常设定为12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化

7、综合调整VT与f。流速调节理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在40-60L/min之间,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。吸气时间/I：E设置I:E的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学，适当的设置能保持良好的人-机同步性，机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5—2；控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比，但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对

8、心血管系统的影响。触发灵敏度调节一般情况下，压力触发常为-0.5—-1.5cmH2O,流速触发常为2-5L/