呼吸机基本模式和参数调节ppt课件.ppt

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1、呼吸机常见模式及参数设置姚建平一、机械通气概述改善或维持动脉氧合支持肺泡通气维持或增加肺容积减少呼吸功机械通气目标：生理和临床目标适应症：1.通气异常：（1）呼吸肌功能不全或衰竭(例如：重症肌无力、呼吸肌疲劳)（2）通气驱动降低（例如苯二氮卓类药物中毒、肺性脑病）（3）气道阻力增加或阻塞（例如哮喘、COPD）2.氧合异常：（1）顽固性低氧血症（2）需要呼气末气道正压（3）呼吸功明显增加3.需要使用镇静剂或肌松剂4.需要降低全身或心肌氧耗5.需要适当过度通气降低颅内压6.需要肺复张，防止肺不张相对

2、禁忌症：1.张力性气胸或者气胸2.大咯血或者严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭3.伴肺大疱的呼吸衰竭4.严重心衰并发症：1.呼吸机相关肺损伤：气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤机械通气应避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过30cmH2O，以避免气压伤、容积伤，同时应设定合适呼吸末正压，以预防萎陷伤。2.呼吸机相关性肺炎：机械通气48h后发生的院内获得性肺炎3.氧中毒：长时间吸入高浓度氧导致的肺损伤无研究证明吸氧浓度≤50%会引起肺损伤。4.呼吸机相关的膈肌功能不全呼吸肌无力和疲劳是重要原因。应尽量保

3、留自主呼吸，避免长时间的控制通气模式。二、常用模式选择常见通气模式PCV/VCVA/CSIMVCPAPPSVBiPAPPCV/VCVPCV：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流，很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。VCV：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。压力通气控制模式（PCV）优点：（1）具有控制通气通气安全性的特点；（2）气流模式为减速气流，吸气早期流速较高，有助于使塌陷肺复张，同时该

4、气流模式也较符合患者的生理需要。不足：（1）潮气量不稳定，与PCV、肺顺应性、气道阻力及患者自主呼吸努力有关，应持续监测潮气量；（2）自主呼吸频率过快的患者易发生过度通气和呼吸性碱中毒。压力通气控制模式（PCV）定容型通气呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。保证潮气量的恒定，从而保障每分通气量吸气流苏波形为恒流波形，即方波，不能适应患者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功

5、，从而诱发呼吸机疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高定压型通气呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换辅助/控制通气(A/C)辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在

6、一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。控制通气呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼吸功适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、药物过量等CV若参数设置不当，可造成通气不足或过度通气，长时间CV呼吸机萎缩或呼吸机依赖。故应用CV时明确治疗目标和治疗终点，只要条件允许，尽早采用辅助通气支持辅助通气依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（压力触发）

7、或气流（流速触发）的变化触发呼吸机送气，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）输送气体AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸机萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利于撤机过程A/CMode同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气（SIMV）：自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式。在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气间触发窗外允许患者自主呼吸。指令呼吸以预设容量或者预设压力的形式送气。同步间歇指令通气（SIMV）优点

8、：（1）既保证指令通气，又使患者不同程度地通过自主呼吸做功；（2）通过调节SIMV指令通气频率，既可减少患者做功，也可增加患者做功；（3）SIMV是常用的撤机手段之一。SIMV可分为容量型SIMV+PSV和压力型SIMV+PSVPressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)Time(sec)SpontaneousBreathSIMVSIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelPSBreathFlow-cyc