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时间:2020-09-25
《医院诊疗常规—麻醉科-妇科和产科病人地手术麻醉.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、麻醉科操作常规妇科和产科病人的手术麻醉一、妇科手术特点1、脏器位于盆腔深处,手术要求完善的腹肌松弛。2、常采取头低仰卧位,或以机械方式将肠管推向膈肌,对呼吸有一定影响。3、多数为中年以上妇女,常合并有全身疾患,如高血压,心脏病,糖尿病等。二、附件和子宫切除术的麻醉(一)手术方式经腹腔或经阴道切除及腹腔镜经腹切除术,此为妇科最常见的手术。(二)术前准备1、长期服用降压药、利尿药,应注意有无血容量不足和(或)电解质紊乱。2、纠正贫血:注意有无慢性失血性贫血,如不规则阴道出血、月经量增加均可造成贫血。如血红蛋白低于8
2、0g/L,则需输血或输红细胞。低蛋白血症者应给予白蛋白或血浆。3、充分仨计手术可能遇到的困难、出血量,以便选择适当的麻醉和监测措施。(三)麻醉方法1、椎管麻醉:(1)腰麻:因连续法并发症(头痛、恶心等)较多,故多采用单次法,适应于手术时间较短者,特别是经阴道手术。穿刺点为腰3-4,0.5%丁哌卡因2-3ml控制麻醉平面不高于胸6。(2)硬膜外阻滞:最常用且可留管用于术后镇痛。首先保证上界阻滞平面达胸6,并同时应使骶神经的阻滞亦能完美。解决办法一是经腰3-5再置一管注药,二是用镇静药进行辅助,例如应用异丙酚4-5
3、mg/kg.h静点。2、全身麻醉:适用于腹腔镜手术及巨大卵巢事业心切除术,或一般情况衰弱的病人。(四)麻醉管理1、呼吸管理:因头低仰卧位及大纱垫对膈肌的压迫,可影响肺泡通气量。因此:(1)麻醉平面最高不超过胸4。(2)不给过多的辅助用药。(3)常规给氧。(4)必要时加用气管全身麻醉。2、循环监测:对于合并心血管疾病或困难手术(如晚期巨大实质性卵巢癌伴胸水、腹水)患者,须监测直接动脉压和CVP。输血、输液的速度和量应因病人和手术情况而异。3、危重患者须记录每小时的尿量。4、腹部巨大肿瘤的手术应注意下腔回流受阻,输
4、液途径应选择在上肢。二、输卵管妊娠破裂(宫外孕)手术1、急性者常伴有腹腔大量失血,以失血性休克为主,血压测不到而神志清楚者并不少见,提示腹腔出血已达患者全血量的一半。论断并不困难。2、立即输血并在局麻下开腹。出血未止住前不宜使用血管活性药。3、一旦处被控制,即可快速输血输液,必要时可辅以适量的血管活性药物,使收缩压尽快恢复达14kPa(mmHg)。4、自家输血:腹腔积血因纤维蛋白原已析出且成大量凝血块,故吸出的血液不易自凝,加少量枸橼酸钠即可(200ml血液中加入2.5%枸橼酸钠10ml)。需注意:(1)术前即
5、准备好自体血回输器。(2)应先将腹腔积血吸出,再行手术。(3)对已行后穹隆穿刺者,为避免感染人临,不宜回输。故对已明确论断、腹腔积血又多者不应再行后穹隆穿刺。5、如病人已脱离休克而又不能耐受局麻时,可改行全麻。三、人工流产术1、一般都在门诊进行。2、为防止扩宫时心血管反应,如心率减慢、血压下降、出冷汗等,术前常规应用足量阿托品。3、麻醉方法:(1)强化:应用适当镇静镇痛药,以哌替啶50mg加氟哌啶5mg较为常用。(2)异丙酚静脉麻醉:①醒快,神志恢复好,颇适于人工流产短小手术,患者可毫无痛苦。②手术准备一切就绪
6、后,由上肢缓慢注药,剂量为2mg/kg,并保持静脉开放,入睡后即可开始手术。③每隔5分钟由静脉注药0.5-1mg/kg直至手术结束。停药后,病人皆簋快清醒。④应备有麻醉机或人工呼吸器,并严密监测呼吸和血压。(3)估计手术困难、手术时间长者,可采用骶麻或硬膜外阻滞。四、剖宫产术的麻醉(一)麻醉处理原则1、无痛。2、不或较少影响胎儿娩出后的子宫收缩。3、保证母子安全。关键是不降低胎盘血流量,必要时可静脉快速输入平衡盐液500-1000ml。胎儿娩出前不用可能抑制新生儿呼吸的药物。4、母体吸氧至胎儿娩出后,可增加胎盘
7、血氧分压。5、作好新生儿的抢救准备。(二)麻醉方法1、根据上述原则,连续硬膜外麻醉应列为首选,取其对胎儿影响较全麻为少的优点。蛛网膜下腔阻滞应严格控制阻滞平面,积极防止血压下降过速、过剧。2、硬膜外阻滞:(1)麻醉效果好。麻醉平面上界应达胸8,腹膜外剖宫产时,骶神经必须麻醉完善,可加用骶管阻滞或硬膜外双管阻滞。(2)血压波动小,减少仰卧位综合征的发生率。如血压下降即使用血管收缩药提高血压,子宫动脉的血流依然减少。(3)丁哌卡因不易透过胎盘屏障,应用后胎儿血药浓度低,优于利多卡因。(4)为了缩小麻醉围(T8-L1
8、)以防止血压下降,可辅以耻骨上腹膜外封闭(1%利多卡因10ml)。(5)胎儿娩出后,必要时可加用以哌替啶为主的辅助药。3、全身麻醉:(1)适用于硬膜外阻滞禁忌或病情特别紧急者(如脐带脱垂并受压等)。(2)先吸入大流量氧气(>5L/min)至少5min,使体氧储量有所增加。(3)手术准备好后再开始麻醉诱导。(4)先给0.5mg库溴铵(防止给Scoline后的副作用-肌束阵缩及胃压升高),
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