安全输血及成分输血的相关知识appt课件.ppt

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1、安全输血及相关知识★输血作为现代医疗的重要手段，已有百年的历史。成功挽救了无数患者的生命。★近年来有关输血的学术研究有了迅速的发展，输血医学已成为一门重要的独立学科。★目前我国临床输血工作水平比较落后，血液资源不足和血液浪费现象并存；临床用血观念还比较陈旧；不规范用血依然存在。★我国颁布实施了一系列针对临床输血全过程的法律法规,使医疗机构合理、规范用血有了法律依据。《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》★血液是生命活动的基础，缺少某种成分会引起机体生理功能的紊乱，甚至危及生命,在一些特定情况下,输血治疗是其他

2、方法不可替代的。★输血同样也存在多种风险和副作用，它有可能传播多种病毒、细菌、寄生虫等，还可发生免疫抑制、溶血、急性肺损伤、移植物抗宿主等。★临床医师在给患者输血前，必须全面了解受血者的病理生理变化及各种血液制品的组成，正确掌握输血适应证，最大限度发挥血液的疗效。人体的血液组成正常人的总血量约占体重的8%左右。一个50-60公斤体重的人，约有血液4000-4800毫升，由血细胞和血浆组成。而真正参与循环的血量只占全身血液的70%-80%，其余的则贮存在肝、脾等“人体血库”内，当人体出现少量失血时，贮存在“人体血库”中的血液，便会立即释放出

3、来，随时予以补充。人类血型人类血型的发现已有100多年的历史。早在1900年维也纳大学的Landsteiner首先发现了人类ABO血型系统。100年来，相继发现血液中各种血液成份都存在各自的型别。血型抗原已有600多种。除了同卵双生子外，在人群中很难找到两个血型完全相同的人。血型系统红细胞血型:有26个血型系统,200多个抗原。在红细胞膜上免疫原性最强的是ABO、RH血型，具有重要的临床意义。①ABO血型是极其重要的血型系特征：血清中常存在反应强的抗体，而红细胞上缺乏相应的抗原。如：A型---红细胞膜上有A抗原,血浆中存在抗B抗体(抗-B)。B型

4、---B抗原，抗A抗体(抗-A)O型---缺抗原，抗A、B抗体(抗-A、抗-B)AB型---A和B抗原，不含抗体血型系统抗-A和抗-B抗体是体内“天然”产生，不需要相应的抗原事先致敏。这些抗体可在循环中迅速破坏红细胞（速发型免疫性溶血）。●预先确认献血者与受血者的ABO血型是输血工作中最为重要的实验,错误的ABO血型定型将会给受血者带来不可挽回的损失。血型系统②Rh血型有45种不同的抗原,主要抗原有D、E、c、C和e。以D抗原最重要，抗原性最强。中国人约99.6%为阳性,0.4%为阴性。白种人约85%为阳性,15%为阴性。Rh抗体（抗-RhD）仅

5、在RhD阳性的红细胞致敏Rh阴性的个体时才产生。血型系统Rh阴性个体因输入Rh阳性的血液或怀孕接触D抗原后，3个人中就有2个人（约80%的机率）在2-5个月体内会产生抗D抗体。此抗体可引起输入的Rh阳性红细胞破坏(迟发型免疫性溶血)。妊娠亦可产生免疫应答，在怀孕期间，抗D能影响Rh阳性胎儿，引起新生儿溶血病。血型系统白细胞血型：有三类抗原①红细胞血型抗原②白细胞本身特有的抗原③与其他组织细胞共有的免疫原性最强的同种抗原，即人类白细胞抗原HLA。血小板血型：血小板表面存在①血小板相关抗原（与红细胞ABO血型系统和人类白细胞抗原HLA有关）。②血小板

6、特异性抗原。不规则抗体是指抗-A和抗-B以外的抗体。包括：①ABO、Rh中的亚型、变异型等血型免疫抗体。②某些疾病引起的抗原性物质刺激所产生的抗体。一般通过输血、妊娠或人体计划免疫而产生。人群中检出率:0.3-2.0%不规则抗体筛查抗体筛选是检测红细胞ABO血型以外不规则抗体最可靠、最敏感的方法。如果不做抗体筛选对患者有着致命的危险，尤其是反复输血及有妊娠史的患者。当不规则抗体筛选阳性时,必须进一步作抗体鉴定,确定其特异性后,再输入无相应抗原的红细胞,才能达到安全输血之目的。不规则抗体不规则抗体是引起迟发性免疫反应的主要原因，而Rh血型抗体是其中

7、最主要的部分。每输一个单位的血，使受血者致敏的风险为1%-1.6%。多次输血产生免疫抗体的机率为15%-20%。输血传播传染病的检测下列传染病病原体可以经输血传播：●艾滋病病毒(HIV)●乙肝病毒●丙肝病毒●梅毒螺旋体●疟原虫窗口期窗口期是指一个原来未被感染者在其新感染发展的过程中，其血液有传染性，但血中还不能检出病原体标志物的时期。美国输血病毒危险性病毒窗口期（天）病毒危险性HIV221：493000HTLV511：641000HCV721：103000HBV591：63000核酸检测（NAT）NAT是新兴的检测方法（1999年），可大大缩短“

8、窗口期”。HIV22天→12天HCV70天→10∼14天2000年美国输血感染机率：HIV低于1：25万HCV低于1：130万NAT技术