宫内感染与出生缺陷新用ppt课件.ppt

《宫内感染与出生缺陷新用ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妊娠期宫内感染与出生缺陷TORCHTO→toxoplasmosis弓形虫R→rubellavirus风疹C→cytomegalovirus巨细胞病毒H→herpessimplexvirus疱疹病毒有学者将“TO”分解为“T”和“O”:“O”代表其他有致畸作用的病原体，如人微小病毒B19、带状疱疹病毒、梅毒螺旋体、乙肝病毒等。孕妇感染后：多无明显临床症状，胎儿感染后：可能引起胎儿或新生儿的肝、肾、心、脑等多个器官出现发育缺陷和功能障碍。目前认为巨细胞病毒和弓形虫是造成胎儿宫内感染最常见的病原体。面临的困难诊断困难母体感染状态的判定如何区分原发

2、感染与继发感染宫内感染的诊断胎儿预后的判定巨细胞病毒感染：CMV由尿液、唾液、宫颈、口咽分泌物、精液、血液排出，密切接触可获得感染孕妇原发感染后在体内终生存在，并可垂直传播，造成严重的胎儿损害。原发感染后5-6周，羊水中出现病毒颗粒再次感染很少导致严重的胎儿损害，胎儿感染率仅为1%巨细胞病毒感染传播途径：垂直传播宫内感染：胎盘传播产道感染：宫颈分泌物中的病毒出生后感染：乳汁中的病毒□分类：根据孕妇体内有无巨细胞病毒抗体原发感染继发感染巨细胞病毒感染原发感染者：约15%～20%的胎儿可能出现远期并发症。继发感染者：极少发生胎儿宫内感

3、染。巨细胞病毒通过胎盘感染胎儿，妊娠孕周越大，其胎儿感染率越高。致畸的严重程度却与孕周成反比妊娠早期感染：可诱发流产、胎儿生长受限等，胎儿致畸的风险明显上升。巨细胞病毒感染先天性巨细胞病毒感染主要导致中枢神经系统和眼-耳器官的损害。胎儿期感染后主要表现为→小头畸形、→脑室扩张、→颅内钙化点、→胎儿生长受限巨细胞病毒感染新生儿期可出现→新生儿巨细胞包涵体病→先天性耳聋→肝脾肿大、→血小板减少性紫癜、→智力障碍等，但85%～90%感染的新生儿在出生时可无明显的症状，仅5%～15%在后期被诊断。CMV感染：常见的超声表现有胎儿生长受限侧脑室增宽羊水过

4、多肠回声增强脉络膜囊肿脾肿大颅内及肝内钙化等。小头畸形、脑积水、颅内钙化的出现往往预示有新生儿远期并发症的发生。CMV感染的实验诊断方法特异性抗体检测：ELISAIgM+：原发感染、再激活感染或再感染均阳性，假阳性IgG+：随IgM后产生，长期存在IgG+：亲和力指数AI▲AI＞50%，高，6个月以上，既往感染▲30-50%，中，不确定，随访▲＜30%，低，近期感染PCR-CMVDNA阳性-确诊孕妇CMV抗体检测—结果判读IgM-，IgG+：既往感染，IgG亲和力较高。IgM+，IgG-：感染早期或IgM假阳性2-3周后，IgG-，---Ig

5、M假阳性2-3周后，IgG阳转，---确诊IgM+，IgG+：IgG亲和力指数（AI）高AI＞50%---再激活感染低AI＜30%---原发感染IgM-，IgG-：无感染，易感人群，必要时随访抗体检测及结果判读误区单凭一次IgM结果不能做出准确判断。要同时检测IgM和IgG抗体。必要时间隔一段时间再复查。未孕者应当检测IgG抗体，因为IgG抗体反映了患者是否对该种病原体的免疫力。同时为妊娠期提供是原发感染还是复发感染。单一的抗体血清学检查不能作为产科干预甚至终止妊娠的指征。CMV感染的处理目前筛查的最佳方法：IgM+，IgG亲和力指数。（

6、国内有关AI研究仅限于实验室。大规模的检测仍需依赖国外进口试剂盒。）原发感染：IgM+，IgG亲和力指数＜30%---原发感染。1、超声发现胎儿持续结构异常，建议行产前诊断。2、超声未发现异常，通常患者不易接受侵入性产前诊断。妊娠早期：IgM+，IgG亲和力指数高＞50%---再次感染---不需要产前诊断。CMV感染的处理即使宫内感染确诊，胎儿、新生儿的受损程度不同，与感染时母亲感染的状况、病毒本身的特性和孕周有关。宫内感染存在，胎儿、新生儿并不一定存在感染。确诊原发病毒感染的孕妇，约40%会发生宫内垂直传播。约15-20%感染巨细胞病毒的胎儿

7、会出现新生儿远期并发症。仅有5-8%的新生儿会受到影响。CMV感染的产前诊断CMV产前诊断的指征1、孕妇诊断为原发感染2、超声、、MRI发现相关异常表现（小头畸形、发育迟缓、心室肥大、颅内钙化或肠道高回声）羊水病毒培养是产前诊断的常规方法PCR可以检测羊水及胎儿血液中的病毒DNA孕妇感染6周后，并在孕22周之前同时进行羊水PCR和培养，敏感性和特异性最好。因为经过6周这段时间，病毒在胎盘复制进而感染胎儿，并达到胎儿肾脏继续复制，经尿液排出到羊水中。CMV感染预后评估早孕期发生感染者，预后差。原发感染比复发感染严重。羊水中的病毒负荷量与预后不完全

8、一致。胎血生化指标、病毒负荷对预测预后有价值。头颅超声结果依然是最重要的预后因素同时出现多个征象，提示结局不良单一征象可能与结局无关FGR胎儿应警惕C