商业意外险投保理赔管理办法.doc

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1、商业意外险投保、理赔管理办法制定日期：2012.2.3批准日期：2012.2;10修改日期：2013-2-17文件类别：行政文档制定人：管理员审核人：行政管理部、审计部、总经办批准人：总经理执行人：全体员工保密等级：二级文件编号：AFT-制度-行政/000-意外险管理/003目录一、目的…………………………………………1二、范围…………………………………………1三、规定…………………………………………11、标准……………………………………12、规定……………………………………2四、流程…………………………………………4五、考核与处罚…………………………………4六、岗位指导书…

2、………………………………4七、特别说明……………………………………5八、审批与解释………………………………………5九、表单与与附件………………………………7十、环形与更新记录表…………………………12商业意外险投保、理赔管理办法一、目的为进一步加强对商业意外险的管理，规范办理程序二、范围公司有经常外出工作内容及工程施工队人员，一般涵盖工程部设计部外勤司机等(未办理社保的)已有社保的正式合同员工不予再投保商业意外。三、规定1、投保之前：1）.公司员工信息上报：公司员工提供身份证复印件，报至人事办理投保。2）.施工队人员信息上报：当有新工人接受公司的内部承包任务并签订正式承包合同

3、的，工程部把工人信息报至人事部门，工人信息包含：姓名、性别、年龄、身份证号等，工程部需把工人身份证复印件交到行政部。工人离职时也需将人员信息报至人事，方便人事核对更替保险人员。时间要求：签订合同工作时间8小时内2、人员出险后：1）人员出险后，按照公司规定的安全事故处理预案/流程执行：因公司主要是工地易出险，下面介绍工地出险处理流程（公司员工出险处理流程参照类似）：施工人员发生工伤事故要立即上报该项目施工管理员和保护现场，并配合有关人员的调查处理。具体流程如下：（一）工伤事故发生后工队负责人员要第一时间展开自救并通知该项目现场管理员，现场管理员接到通知后马上通知项目经理及其上级

4、和行政部经理及负责保险管理的人员。时间要求：1小时内，越早越好，此通知应由工程部管理员及上级在项目签订及开始施工前以书面形式与承包方签订此内容的协议，如违反此规定出现的责任与损失由该项目管理员及上级承担，并和绩效结合。（二）项目负责人到达现场前后，首先应电话或指派有经验的工队人员或他人辅助指挥急救工作或协助送达就医符合保险条件的医院，一般为区级以上医院，详细情况项目负责人应全面了解细节并正确指挥。同时和公司保险负责理赔人员（通常为行政部经理或其指派的工作人员）核对查阅并充分了解该工队及出险人员的保险档案情况，根据现场实际情况和保险情况处理，按伤情轻重送二级及二级以上医院就医（

5、送至保险公司认可医院，方便公司享受理赔）。（三）应急情况：如该受伤工人无保险，马上告知护送人员挂号公司已入保险的员工或工人名字，以便今后报销。（详细情况由工程部项目管理负责人员主动和保险理赔负责人员商议并决定该名字的医院挂号及病例名字）（四）报案：发生保险事故后，由保险负责理赔人员需在7个工作日内报案。新华保险：报案电话为：95567，直接报案即可。（注意名字为有保险的人员名字，万一该人员无保险参照上一条）人寿保险：报案电话为：95519，出险后可先联系保险公司相关业务人员：宋女士：电话（五）工人就诊后，工程部相关管理人员应保存好该工人的就诊材料，待工人就诊完毕后48小时内把

6、相关材料交予人事，由人事工作人员交予保险相关业务人员办理理赔。需住院的和属重疾严重的在出险1小时内还要和工程部上级及总经理联系，进行汇报并提出合理处理意见。理赔申请需准备的材料如下：1）门诊理赔申请材料①保险合同②被保险人身份证明原件③意外事故证明原件④医疗诊断证明书原件及门诊/急诊病历原件；⑤医疗费用收据原件和费用明细清单原件⑥医疗费用分割单原件（如发生第三方赔付的需提供）；⑦申请人存折复印件或银行卡复印件中需同时注明姓名、卡号、开户行三项信息并由本人签字确认⑧索赔申请书，必须申请人本人签字（若委托办理还需填写对应授权委托栏，并提供受托人身份证明2）.住院理赔申请材料①保险

7、合同②被保险人身份证明原件③医疗费用收据原件和费用明细清单原件④如发生第三方赔付时需提供医疗费用分割单原件⑤出院小结（必须加盖医院病案专用章）/住院病历（含病历首页，须加盖章），⑥若出院小结或住院病历均无法提供时，可提供医疗诊断证明书，原件与复印件均可，复印件均加盖医院病案公章⑦申请人存折或银行卡⑧索赔申请书，必须申请人本人签字（若委托办理还需填写对应授权委托栏，并提供受托人身份证明⑨如为意外导致，还需提供意外事故证明原件3）.重疾理赔申请材料：①保险合同②被保险人身份证明原件③出院小结（必须加盖医院病