尿液检查诊断学陕西中医学院ppt课件.ppt

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1、尿液检测Urineexamination陕西中医学院诊断学教研室概述尿液的生成临床应用泌尿系疾病诊断及疗效观察其他系统疾病诊断用药的监护首次尿：一般以清晨首次尿为好。随机尿：门诊和急诊病人的临时检验。清洁中段尿：会阴部清洁、消毒，留取中段尿。24h尿：测定24h期间溶质的排泄总量。餐后尿：午餐后2h收集尿标本。尿液标本的收集尿液标本的保存1.冷藏:2~8℃，保存6~8小时。2.加入化学试剂（1）甲苯：用于尿糖、尿蛋白检测的防腐。（2）甲醛：能较好地保存细胞和管型。（3）麝香草酚：用于尿电解质、结核杆菌检查。（4）盐酸：用于尿17羟或17酮类固醇、肾上腺素、儿茶酚胺等化学

2、成分定量检查。尿液检测的内容一般性状的检测化学检测显微镜检测尿液特殊检验尿量外观比重气味、酸碱反应一、一般性状的检查1.尿量(urinevolume)1000-2000ml/24h多尿低于400ml/24h超过2500ml/24h少尿正常暂时性多尿内分泌疾病肾脏疾病肾前性少尿肾性少尿肾后性少尿2.外观正常淡黄至深黄色透明正常尿混浊尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐常见的尿外观改变血尿血红蛋白尿脓尿菌尿胆红素尿乳糜尿肉眼血尿镜下血尿泌尿系统疾病血液系统疾病3.气味挥发酸气味新鲜尿氨味烂苹果味腐败臭味慢性膀胱炎DM酮症脓尿/晚期膀胱癌4.酸碱反应正常值：6.54.58.0酸度增高代谢性酸中毒高热

3、、痛风、糖尿病口服氯化铵、Vitc等碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒、服用小苏打等。碱度增高临床意义5.尿比密(specificgravity)1.015～1.025脱水、DM、急性肾炎--慢性肾小球肾炎、慢性肾衰尿崩症、肾小管间质疾病二、化学检查蛋白质PRO酮体KET葡萄糖GLU胆红素BIL尿胆原URO（一）尿蛋白【原理】1.滤过膜的结构2.滤过屏障3.蛋白组分【参考值】定性：阴性，定量：0～80mg/24h病理性蛋白尿肾前性蛋白尿肾性蛋白尿肾后性蛋白尿【临床意义】生理性蛋白尿1.功能性蛋白尿2.直立性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿假性蛋白尿组织性蛋白

4、尿1.肾小球性蛋白尿：机制：肾小球滤过膜损伤，孔径增大；各层唾液酸减少，静电屏障作用减弱。分子量：以白蛋白增多为主。含量：>2克/24h临床常见病：肾小球肾炎，肾病综合征，DM、SLE、高血压2.肾小管性蛋白尿：机制：肾小管重吸收功能障碍分子量：以小分子量蛋白为主含量：<1.5克/24h尿蛋白定性+—++临床见于：肾盂肾炎，间质性肾炎，中毒（镉、汞、庆大、中草药等）肾病肾移植术后损伤部位：肾小球、肾小管选择性蛋白尿非选择性蛋白尿临床见于：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎3.混合性蛋白尿4.溢出性蛋白尿肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿。临床常见于：多发性骨

5、髓瘤（本周氏蛋白尿），急性溶血（血红蛋白尿），挤压综合症（肌红蛋白尿）。5.组织性蛋白尿由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。以T—H糖蛋白为主要成分。临床常见于：肾小管炎症，中毒等。6.假性蛋白尿：肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失。临床见于：膀胱炎，尿道炎，尿道出血，阴道分泌物（二）糖尿正常:葡萄糖＜2.0mmol/L,定性（-）肾糖阈：血糖=8.89mmol/L尿糖血糖升高血糖正常假性糖尿【原理】暂时性糖尿【临床意义】1.血糖增高性糖尿糖尿病，库欣综合症，甲状腺功能亢进2.血糖正常性糖尿肾性糖尿慢性肾盂肾炎、肾病综合症，间

6、质性肾炎3.暂时性糖尿生理性糖尿，应激性糖尿4.假性糖尿（三）酮体组成：β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。正常人：阴性【临床意义】糖尿病酮尿非糖尿病酮尿【原理】（四）尿胆红素和尿胆原检查【原理】【参考值】尿胆红素（-）尿胆原（-或+-）溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸发生机制示意图肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图梗阻性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图【临床意义】尿胆红素尿胆原－＋＋＋＋＋－梗阻性黄疸肝细胞性黄疸溶血性黄疸三、显微镜检查方法：①玻片法：②尿沉渣定量分析板法：③尿沉渣定量分析工作站法：细胞成分管型结晶体（一）细胞成分1.红细胞【参考值】平均0～3个

7、/HP，定量0～5个/ul【临床意义】1.变形红细胞尿（＞80％）肾小球源性血尿2.均一性红细胞尿（＜50％）非肾小球源性血尿2.白细胞和脓细胞【参考值】平均0～5个/HP，定量0～10个/ul【临床意义】见于泌尿系统感染3.上皮细胞（1）肾小管上皮细胞提示肾小管病变（2）移行上皮细胞大圆上皮细胞来自膀胱尾形上皮细胞来自肾盂提示泌尿系感染（3）复层扁平上皮细胞提示尿道炎（二）管型概念：蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而形成的圆柱形蛋白聚合体。【原理】管型的形成条件：1.蛋