心内科房颤最新讲稿 陈建华ppt课件.ppt

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1、CatheterAblationofAtrialFibrillationDepartmentofCardiology,FujianMedicalUniversityAffiliatedUnionHospitalFujianInstituteofCoronaryHeartDisease福建医科大学附属协和医院心内科、福建省冠心病研究所房颤增加死亡率rhythmcontrolvsratecontrol阵发性房颤导管消融成功率持续性房颤导管消融成功率阵发性房颤导管消融治疗随机对照实验慢性房颤导管消融治疗随机对照实验导管消融优于抗心律失常药物导管消融优于抗心

2、律失常药物导管消融使左房直径缩小导管消融治疗改善预后导管消融治疗改善预后导管消融治疗减少脑卒中的发生药物治疗长期花费高于导管消融房颤导管消融治疗的适应症—ACC/AHA/ESC房颤指南左房不大或轻度增大的症状性房颤可应用导管消融治疗替代药物治疗预防复发(IIa,C)；反复发作的症状性阵发性房颤导管消融可替代胺碘酮作为二线治疗；采取心室率控制仍有症状或抗心律失常药物无法耐受或无效的持续性房颤可采用导管消融；抗心律失常药物无效的导管消融更有效。房颤导管消融治疗的术前准备左心房及肺静脉多排CT造影，了解左心房形态、大小及肺静脉开口的位置和形状。术前1天行经

3、食管超声心动图检查（TEE）排除左心房血栓。发现心房内血栓者抗凝治疗6～8周后再次行食管超声检查，无血栓证据可行导管射频消融术,否则继续抗凝治疗。房颤导管消融治疗的术前准备有下例危险因素之一的患者术前应使用华法林抗凝治疗1个月：高血压、糖尿病、TIA或脑卒中史、高龄(>65岁)。抗凝治疗强度为INR维持在2.0～3.0，术前3～4天停药；术前4天开始皮下注射低分子肝素，12小时一次，术前12小时停用。房颤导管消融治疗的术中抗凝治疗在完成房间隔穿刺后,静脉给予肝素5000～8000U或75～100U/Kg，以后每小时追加1000U或12U/Kg。或者在

4、完成房间隔穿刺后，静脉给予肝素6000U，术中每30min测定凝血时间（activatedclottingtime,ACT），ACT＞300秒不必追加肝素，ACT250~300秒追加1000U，ACT＜250秒追加2000U；术中用1U/ml肝素盐水持续冲洗鞘管（推注泵持续推注，20ml/h）。房间隔穿刺术穿刺点位置的确定；证实进入左心房房间隔穿刺点位置：高低&前后高低前后abcdabcdRAO（FO）PA（FO）LAO（FO）RAO有助于确定穿刺点与方向的原理ABCABCABCRAO45°确定穿刺点位置和方向的关键RAO45°确定穿刺点位置和方向的

5、关键RAO45°透视指导房间隔穿刺穿刺点定位：PA位：定高低（头足方向定位），左房影下缘上1椎体；RAO45°：位于左心影后缘与房室沟影中点或偏脊柱侧；穿刺针方向（RAO45°）：垂直于房间隔，穿刺针远段呈直线状RAO45º的相对性RAO45ºRAO60º肺静脉造影技术福建医科大学附属协和医院心内科、福建省冠心病研究所LAO50°显左侧肺静脉前庭高低无法区分左心耳和左上肺静脉RAO30°显右侧肺静脉前庭高低RAO50°显左侧肺静脉前庭前后区分肺静脉及左心耳开口：心耳在前RAO50显左侧肺静脉前庭前后造影剂流空效应，左下肺静脉延迟显影LAO50显右侧肺

6、静脉前庭前后造影剂流空效应，右下肺静脉延迟显影左心房三维重建精确构建三个“环”二尖瓣环左侧肺静脉前庭右侧肺静脉前庭准确构建二尖瓣环瓣环RAO同平面＋LAO镜面展开确定肺静脉前庭：肺静脉造影PVAdefinedbyCT:FunnelbandoutofPVostia确定肺静脉前庭：三维CT/MRI确定肺静脉前庭：电生理标测沿前庭分布双电位及碎裂电位准确构建双侧肺静脉前庭互补体位结合准确构建双侧肺静脉前庭互补体位结合左心房三维重建过程环肺静脉线性消融准确三维解剖为基础间断结合影像判断体位互补显示环肺静脉线性消融：右后线性消融后前位显示消融电极深浅右侧位显示

7、消融电极位置环肺静脉线性消融：右前线性消融前后位显示消融电极深浅右侧位显示消融电极位置环肺静脉线性消融：左后线性消融后前位显示消融电极位置右侧位显示消融电极深浅环肺静脉线性消融：左前线性消融后前位显示消融电极位置左侧位显示消融电极深浅环肺静脉线性消融：影像融和技术环肺静脉线性消融难点：左前嵴性结构环肺静脉线性消融难点：左前嵴性结构(CT腔内观）环肺静脉线性消融难点：右前下后下斜行（右侧面观）环肺静脉线性消融难点：右前下后下斜行（前后位）环肺静脉线性消融残留缝隙的确定常规电生理标测激动标测电压标测导管消融+药物治疗药物治疗同侧肺静脉的环状标测确定缝隙位

8、置局部标测：缝隙电位确定缝隙位置激动标测确定缝隙位置电压标测确定缝隙位置Gappotential:lowam