心血管疾病(护理)ppt课件.ppt

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1、心血管系统疾病(Diseaseofcardiovascularsystem)第一节动脉粥样硬化动脉硬化（arteriosclerosis）包括:1.动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）2.细动脉硬化（arteriolosclerosis）3.动脉中层钙化（medialcalcification动脉粥样硬化的性质动脉粥样硬化(As)是何种性质的疾病？As患者常有血脂异常、内皮细胞损伤(变质)、血液MC、T细胞渗出，进入内皮下间隙、泡沫细胞形成及坏死(变质)、中膜平滑肌细胞迁入内膜并增生，产生细胞外基质，形成纤维帽。动脉粥样硬化病变

2、包含炎性疾病的基本病变(变质、渗出、增生)，所以目前认为As是一种炎症性疾病。一、病因及发病机制（一）致病因素（危险因素）高脂血症：重要危险因素之一①LDL、VLDL、甘油三酯、胆固醇→与AS正相关②HDL→抗AS发病作用2.高血压:高血压患者与同龄、性别组比→发病早、重3.吸烟：→内皮损伤、CO↑→内皮释放PDGE↑、SMC移行、增生，使LDL氧化一、病因及发病机制（一）致病因素（危险因素）4.糖尿病和高胰岛素血症：5.遗传因素:6.其它：年龄、性别、肥胖、感染等（二）发病机制损伤应答学说脂质的作用（脂源性学说）平滑肌致突变学说巨噬C受体缺失

3、学说与动脉粥样硬化发病机制有关因素二、病理变化（一）基本病变按病变发生、发展，包括：1、脂纹（fattystreak）2、纤维斑块(fibrousplaque)3、粥样斑块(atheromatousplaque)4、复合性病变(complicatedlesion)即继发性病变1.脂纹(fattystreak)(1)肉眼：淡黄色条纹，1-2mm，长短不一，位于主A分枝开口处，呈帽针头大小，稍隆起(2)镜下①泡沫细胞(foamycells)多为巨噬C源性,少量肌源性②SMC及较多细胞外基质③少量TC、WBC(3)形成过程：脂质↑→Mφ、SMC吞噬→

4、泡沫C(两种来源)(4)结局:一种可逆病变，青年、儿童也可出现,可自行消退脂斑脂纹脂纹的进展2、纤维斑块形成内膜和从中膜迁入的SMC增生、产生细胞外基质（胶原、弹性纤维、蛋白多糖）纤维帽（纤维帽下的泡沫细胞）OX-LDL、OX-VLDL细胞毒性作用2.纤维斑块(1)肉眼：灰黄色，蜡滴样，隆起斑块(2)镜下：①表面：纤维帽（SMC+细胞外基质+胶原纤维）②深层:脂质+增生SMC、Mφ、泡沫C+基质3.粥样斑块（Atheromatousplaque）亦称粥瘤(1)肉眼：大小不等，黄白色斑块(2)镜下①表面：纤维帽（胶原纤维玻璃样变性）②深层：大量

5、无定形坏死物（脂质、胆固醇结晶）底部及边源：肉芽组织外周：淋巴细胞+泡沫细胞③中膜：不同程度萎缩→变薄4.复合性改变及后果纤维斑块及粥样斑块基础上（1）斑块内出血：大量→动脉急性完全闭塞（如冠状A→心肌梗塞）（2）斑块破裂：常见于腹主A下段、髂A、股A后果：血栓形成、梗死（3）血栓形成：动脉腔阻塞→相应器官梗死（4）钙化：动脉壁变硬、脆（5）动脉瘤形成：破裂→大出血（6）血管管腔狭窄缺血性病变（二）主要动脉的病变1.主动脉AS：(1)部位：好发于主A后壁及分支开口处腹主A>胸主A>主A弓>升主A(2)病变：常见粥样斑块及其继发改变（溃疡、钙化、

6、出血等）2.冠状动脉AS：冠心病3.颈A、脑AAS：(1)好发部位：颈内A起始部、基底A、大脑中A及Willis动脉环(2)病变：①脑萎缩：血管狭窄→缺血②脑软化：血栓形成→闭塞多见于颞叶、内囊、尾状核、豆状核、丘脑③脑出血：AS→小动脉瘤→血压↑时→破裂出血动脉粥样硬化性固缩肾4.肾AAS第二节　冠状动脉AS及冠心病二、冠状动脉性心脏病概念:冠心病(coronaryheartdisease，CHD)是指因冠状动脉狭窄，引起心肌供血不足所造成的缺血性心脏病冠心病的原因：①冠状A供血不足：冠状AAS、冠状A痉挛②心肌耗氧量剧增：血压↑↑，过劳，情

7、绪激动等→心肌负荷↑冠心病的临床病理类型1、心绞痛（anginapectoris）2、心肌梗死（myocardialinfarction）3、心肌纤维化4、冠状动脉性猝死（一）心绞痛心绞痛(anginapectoris)：因冠脉供血不足或心肌耗氧量骤增使心肌急剧、暂时性缺血、缺氧而引起的临床综合征机制：类型稳定性心绞痛不稳定性心绞痛变异性心绞痛（二）心肌梗死概念：心肌梗死指由于冠状动脉供血区的持续性缺血而导致的心肌较大范围的心肌坏死机制：冠脉高度狭窄，并多伴有复合病变及痉挛部位与范围：左前降支区域占50％；按梗死累及心肌的厚度可分为心内膜下心肌

8、梗死和透壁性心肌梗死1、心肌梗死类型及病变（1）心内膜下心肌梗死概念：梗死区仅累及心室壁心腔侧1/3的心肌，并波及肉柱和乳头肌。病变：多个大小不定的灶