急性心力衰竭综合征的新认识课件幻灯.ppt

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1、急性心力衰竭综合征的新认识北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院杨进刚为什么叫综合征?心力衰竭（HF）的诊断主要靠症状（喘憋和乏力）和体征（水肿和啰音），不等同于心肌病或LV功能不全不能根据诊断试验进行诊断，需要仔细询问病史，认真体格检查HF是一种症状性疾病AHFS是指出现HF的症状或体征较快，需要住院治疗或至急诊科就诊的临床综合征JACConlineMar26,2009;J.Am.Coll.Cardiol.AMI和AHFS有相似性(GheorghiadeM,etal.Circulation2005;11

2、2:3958-68)AMIAHFS发病率1百万/年1百万/年死亡率住院3–4%3–4%60–90天2%10%干预目标明确不清楚临床获益获益获益小/甚至有害建议级别A级证据多无证据AHFS的流行病学过去10年，美国因AHFS至急诊科就诊的患者为1千万，每年增加近2万人诊治AHFS的费用巨大美国HF花费280亿60%为住院花费，约150亿欧美近期注册研究为了解AHFS提供一些新的数据但其他地区尚无资料JAmCollCardiol2009;53:557–73临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理AHFS

3、患者的病情严重住院死亡:3%30天死亡:7.9%一年死亡:30%五年死亡:60%Baker,DWetal.AmHeartJ2003;146(2):258-64HoKK,etal.Circulation1993;88(1):107-15JongP,etal.ArchIntMed2002;162(15)1689-94NarangR,etal.EurHeartJ1996;17(9)1390-1403AHFS第一次住院的死亡风险临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白

4、血压分类及管理心肾综合征I型：急性心肾综合征II型：慢性心肾综合征III型：急性肾心综合征IV型：慢性肾心综合征V型：继发心肾综合征(deSilva,R.etal.EurHeartJ200627:569-581)BaselineRenalDysfunctionandWorseningRenalFunction(WRF)areAdditiveinPredictingMortalityinHFPatientssCreatinine≤1.21.2-2.0≥2.0≤1.21.2-2.0≥2.0WRF(>0.3mg/dL)

5、nononoyesyesyesAndafallinsCrof>0.3mg/dLwasassociatedwithimprovedmortalityPredictorsofWRFwerethiazidediuretics,increasedBUN,andvasculardisease1223临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理心肌细胞损伤促进心功能下降在没有缺血证据的HF患者中，肌钙蛋白与HF进展相关在心功能失代偿的过程中，肌钙蛋白有预测预后的价值在AHFS发作时，心肌细胞进一步损伤在血流动力学改

6、善之后，肌钙蛋白水平下降AHFS缺血机械牵拉、神经激素激活、炎症、氧化应激细胞损伤坏死/凋亡心力衰竭加速AmJCardiol2005NaturalHistoryofChronicandAcuteHeartFailureInitialphaseLastyearNormalheartChronicheartfailure5millionintheUS10millioninEuropeDeathInitialmyocardialinjuryFirstAHFSepisode:PulmonaryedemaERad

7、missionLaterAHFSepisodes:RescuetherapyICUadmissionWhatiffluidoverloadcausesprogressiveHF?GheorghiadeM.AmJCardiol.2005;96(suppl6A):1-4G.HeartViability临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理正常血压与低血压高血压（血管衰竭）低血压（心脏衰竭）症状迅速出现逐渐发生体液重新分布潴留肺淤血++++PCWP迅速升高缓慢升高体重增加（水肿）++++LVEF可能

8、正常降低AmJCardiol,2005,19Supple:26-31治疗分组预后因素SBP血压越高，预后越好CHD出院后病死率是心肌病患者的2倍应用米力农后死亡率增加1倍TNT/TNI30–70%的AHFS患者的TNT/TNI升高TN高的患者出院后死亡率升高2倍，再住院率升高3倍BUNBUN和BUN/肌酐比值比单纯的肌酐意义大BUN预测出院后死亡的价值高低钠血症25%的A