急诊医学课件14 第十四章 急性疼痛.ppt

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1、第十四章急性疼痛《急诊医学》第一节急性头痛第十四章急性疼痛主要教学内容概述1蛛网膜下腔出血2高血压危象3一、概述概述诊断与鉴别诊断常见病因发病机制临床表现治疗原则常见头痛处理临床特点治疗头痛的常见病因头痛的常见病因发病机制牵引性头痛血管性头痛紧张性头痛神经炎性头痛脑膜刺激性头痛头痛牵涉性头痛临床表现—症状起病方式诱发和缓解因素伴随症状程度与性质出现与持续时间部位症状第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池临床表现—体征头痛体征神经系统检查一般检查CT检查颅内肿瘤蛛网膜下腔出血诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗原则对症处理治疗原发病常

2、见头痛处理（1）偏头痛（2）丛集性头痛（3）颈性偏头痛（4）肌收缩性头痛（5）神经炎头痛Text头痛诊治流程图（一）病因（二）病理生理机制（三）临床表现（四）诊断与鉴别诊断二、蛛网膜下腔出血（五）治疗病因Text2先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂约占57%高血压脑出血约15%颅内肿瘤卒中血液病、中毒抗凝治疗并发症病理生理机制出血的部位、出血量脑内血肿、血管痉挛脑组织移位或脑疝脑血管痉挛的发生率约为30％病理生理机制再出血的发生率约为11%主要临床表现发性剧烈头痛1呕吐2意识障碍3脑膜刺激征4血性脑脊液5诊断蛛网膜下腔出血发病特点发病诱因

3、辅助检查1）脑脊液检查2）脑血管造影3）头颅脑CT4）磁共振成像5）眼底检查绝对卧床休息止血适当降低血压降低颅内压外科治疗脑血管痉挛防治脑积水防治治疗抢救流程第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池继发脑出血或脑梗死脑出血癫痫性头痛脑膜炎偏头痛高血压脑病鉴别诊断蛛网膜下腔出血第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池（一）病理生理机制（二）临床表现（三）诊断依据（四）治疗三、高血压危象病理生理机制高血压病小动脉病变肾损害微血管内凝血妊娠高血压综合征病理生理血压突然升高升高幅度较大病程进展急剧交感神经强烈兴奋靶器官急性损害临床表现第十四章急

4、性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池概念高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压＞130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药高血压次急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药诊断依据病史高血压病史血压靶器官损害血压急剧升高心功能不全，高血压脑病肾功能不全视乳头水肿、渗出、出血治疗降压1保护心、脑重要器官2原发病的治疗3过渡至常规抗高血压治疗4高血压危象抢救流程第二节急性胸痛第十四章急性疼痛（一）概述（二）急性冠脉综合征

5、（三）主动脉夹层（四）自发性食道破裂主要教学内容一、概述（一）病因及鉴别诊断（二）快速评估及急诊处理胸痛的鉴别诊断器官/系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血管急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂胆囊炎胰腺炎食道反流消化性溃疡胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损肋骨骨折关节炎肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其他心理性过度通气病理生理机制急诊处理临床特

6、点及危险分层二、急性冠脉综合征第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池急性冠脉综合征易致血栓栓塞血液成分动脉粥样斑块易损性心肌病理生理机制第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池临床特点临床表现体征辅助检查1胸痛胸部不适3心电图（ECG）早期心肌标志物超声心动图2神志变化周围灌注状况出汗情况肺部啰音颈静脉怒张心音改变第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征梗死部位相关冠状动脉相应导联前壁左冠状动脉前降支V1～V4前间隔V1、V2前壁+侧壁左冠状动脉前降支近端V1～V6、Ⅰ、aVL下壁右冠状动脉左冠状动脉回

7、旋支Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁+右室右冠状动脉近端Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3R～V5R下后壁右冠状动脉左冠状动脉回旋支Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V7～V9后壁右冠状动脉左冠状动脉回旋支V1、V2、V7~V9侧壁左冠状动脉前降支V5、V6、Ⅰ、aVL前侧壁左冠状动脉前降支左冠状动脉回旋支V3～V6、Ⅰ、aVL下侧壁左冠状动脉前降支左冠状动脉回旋支Ⅱ、Ⅲ、aVFⅠ、aVL、V5、V6后侧壁左冠状动脉前降支左冠状动脉回旋支V1、V2、V7～V9V5、V6、Ⅰ、aVL心肌标志物变化的特点心肌标志物开始升高时间达峰值时间持续时间CK-MB3～

8、12h18～24h36～48h肌钙蛋白T/I3～12h18～24h10～24d诊断及危险分层STEMINSTEMIUA心肌标记物不升高或轻微升高静息心绞痛初发心绞痛恶化心绞痛WHO诊断标准①胸痛持续＞20分钟，不缓解②ECG特征性演变