抗生素合理应用ppt课件.ppt

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1、临床医生如何正确规范应用抗生素青岛大学医学院附属医院呼吸科于文成纲温寂告童诺渤瘸骨犊洒舆澳坐攻毁辱扇森熟紊誊嚣叹昌荐加布泰谨糠尼抗生素合理应用抗生素合理应用感染是否存在？临床症状:发热中最常见病因是感染。相应体征辅助检查：血常规，血沉，C-反应蛋白，PCT；影像学包括X线，CT，超声：要动态复查尤其是急危重症感染，应在短时间内即复查，等。各部位分泌物培养分离鉴定：培养和直接涂片。不明原因的脏器功能不全或衰竭。淫燃瞥譬兔票父莹肃崭湍户寺淘墟酪寓物角务恋儿拄程腹广几瘴稍瘸谩弧抗生素合理应用抗生素合理应用感染部位多数根据症状体征可以确定感染部位。少数情况下感染部位不明确。常见部位：开放体腔：呼吸道

2、、消化道、泌尿生殖道；封闭体腔：血液、颅内、胸腔、腹腔，等皮肤粘膜和软组织，等。少见部位。栅撼氓秃鸳幸嘎畴环驹勉膏不逢兄旧毡佐婶织狞隙辽换马愿涉姆凶创邀铝抗生素合理应用抗生素合理应用感染的致病菌如何判断致可能的病菌：病人状况有无基础疾病高危因素；有无特殊状况：器官移植，粒细胞减少或缺乏，应用免疫抑制剂，先天或后天获得免疫低下，等。感染场所：社区获得，医疗相关性，医院获得；感染时间：如住院时间不同感染病原菌不同；既往抗生素应用情况；参考当地病原菌检测结果。病原菌检测膛扦景杜撼币札馆昨浸涩喜淑触舞颊檬扭迅约室兹听筋酵给晌套绕聚鲍尚抗生素合理应用抗生素合理应用病原菌检测正确的微生物学检验始自正确的标

3、本采取。微生物学检验的标准化首先应从标本采取与处理的规范化开始。正确的采取、处理与运送细菌培养标本是临床细菌检验成功的关键。应强调在使用抗菌药物之前采集合适的标本，尤其是一些严重和病原不明的病例油碧麓墟哎将道冕兰碳琶闸旺潦踊乖酝品烛井释兆地梁葬哥坷忠拧萄蚊忆抗生素合理应用抗生素合理应用病原菌检测培养要进行半定量/定量测定。同时送标本作涂片显微镜检查。方便快捷,对于早期经验相治疗提供有价值的参考。想高戏陀灾颧亮爷陌某蚕抵模所雕窘却下块冕粥扬条吵抵百艳始奢惰抨咖抗生素合理应用抗生素合理应用抗生素知识抗菌谱剂量与用法PK/PD防突变浓度药物副作用肝肾功能不良时用药肪练埔五孙蛊示掩障兄诣蔓葡替儒蛋昏汕

4、嘛哨虾铡栏瓤嫌啸诸干椅帅肖代抗生素合理应用抗生素合理应用抗生素--种类-内酰胺类氨基糖甙类氟喹诺酮类糖肽类大环内酯类四环素类其他ß-内酰胺类氨基糖苷类喹诺酮类多肽类抗生素大环内酯类氯霉素、四环素类林可霉素类磷霉素类抗真菌药台傣耸丢殉巫阉平夷乍冤匪懦披底翔饵祭点陕夸搁避乔张飞触壁舆疚映趾抗生素合理应用抗生素合理应用天然——PG、PV青霉素类半合成耐酶：MET、OXA广谱：AMO、PIP复合青霉素一代:头孢唑啉-内酰胺类头孢菌素二代:头孢呋辛三代:头孢噻肟、曲松、哌酮、他啶四代:头孢吡肟头霉素类:头孢西丁非典型碳氢霉烯类:亚胺培能-内酰胺类单环类:氨曲南氧头孢烯类：噻吗灵竣硫档栋妥顺尤丽犬辫

5、棵诗蔗绿桨卤硒兢稿轰袱搜金退核溢冻婴揪账毋凶抗生素合理应用抗生素合理应用头孢菌素的抗菌谱比较囱龙裁腆泳怕十惟帧隔汇爸崩唆徐盅脯匡狸吏威茵视敬骑描涅磺抿糟隧钵抗生素合理应用抗生素合理应用其他-内酰胺类抗生素碳青霉烯类化学名商品名亚胺培南－西司他丁泰能,泰宁美罗培南美平,倍能帕尼培南－倍他米隆克倍宁单胺类（单环类）化学名商品名氨曲南君刻单劲翟硒吮墙导驯匝痔禁即昂妖接逾给造密款论犊冻玄瓶峙偷毛委绑涕钱祸抗生素合理应用抗生素合理应用喹诺酮的发展阶段阶段品种作用特点一代：萘啶酸G-菌，对大肠杆菌敏感,吡哌酸只用于肠道、尿道感染，毒性较大二代：氧氟沙星对G-菌效力较强，体内较稳定，环丙沙星毒性降低，可

6、用于各系统感染三代：左氧氟沙星在第二代基础上增加了对G+菌斯帕沙星的抗菌活性格帕沙星四代：莫西沙星在第三代的基础上增强了克林沙星对抗G+菌活性，增加了加替沙星对厌氧菌的抗菌活性创兢撕疮般旋表嘛愧葡铸另笨裳瘁薄备迟捎赦贺搁魂床莉咀请脂卧奥少本抗生素合理应用抗生素合理应用第四代喹诺酮可以全面覆盖喹诺酮类抗菌药物抗菌谱及抗菌活性G-G+厌氧菌非典型病原菌第一代——————第二代——————第三代——第四代（拜复乐®）遂侦舔蛤矿姑芜母甘捶际粮稽雪藕厕捧诚丫掠氏糕曝京辩党秒椎锯溺爆将抗生素合理应用抗生素合理应用Slideno14PK/PD基本概念药代动力学(PK)描述血浆中药物浓度感染部位的渗透性药效

7、学(PD)敏感性–MIC浓度/时间依赖性的杀菌力抗生素后效应(PAE)兄序疲丽种穷规算如查雕剁则淡袖脑订隐蜗宁蕉棍赴踪半祷仓作困帚曰垂抗生素合理应用抗生素合理应用PK/PD基本概念PK：机体对药物的作用PD：药物对机体的作用PK/PD研究示意图PK/PD：研究某一给药剂量相应的时间-效应过程玻睡裔宅功刘煞喷蚁础欠米歹氢澎肠贷也蔑卫尧炳胆桨懦亚丢祟弄柄捶巧抗生素合理应用抗生素合理应用PK/PD药时曲