护士执业资格考试辅导一2016 ppt课件.ppt

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1、体液平衡一、概述1.体液组成及分布：成年男60%，成年女55%，婴儿：70-80%2.体液平衡及调节（1）水的平衡：（2）电解质的平衡（3）体液平衡及调节3.酸碱的平衡及调节第一章16节体液平衡一、概述1.体液组成及分布：成年男60%，成年女55%，婴儿：70-80%2.体液平衡及调节（1）水的平衡：（2）电解质的平衡：（3）体液平衡及调节：体液容量和渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节。3.酸碱的平衡及调节：最重要的缓冲对（HCO-3:CO2=20:1——PH=7.4）第一章16节体液平衡（第一章，16节）一、水

2、和钠的代谢紊乱第一章16节体液平衡（第一章，16节）一、水和钠的代谢紊乱水中毒水摄入过多水（尿）排出障碍：肾衰ADH分泌过多脑水肿表现：肺水肿：<120mmol/L降低血液稀释轻：限水重：严禁水摄入，输注高渗盐水、利尿、强心第一章16节体液平衡（高钾、低钾）第一章16节体液平衡（酸碱中毒）类型代酸代碱呼酸呼碱病因酸性物质摄入过多代谢产酸过多H+排出减少：碱性物质丢失H+丢失过多（胃液，尿液）碱性药物摄入过多缺K+呼吸道梗阻过度呼吸主要表现呼吸深而快，有酮味（最突出症状）疲乏、嗜睡或烦躁面部潮红，心率加快，BP减低呼

3、吸浅慢精神异常低钙抽搐☆反常性酸性尿：低钾造成的碱中毒时，因肾排钾减少，排氢增多，故尿呈酸性。呼吸困难呼吸急促，心跳加快血气分析PH值↓HCO3-↓PaCO2↓PH值↑HCO3-↑PaCO2↑PH值↓PaCO2↑HCO3-↑PH值↑PaCO2↓HCO3-↓治疗原则轻者可自行纠正，重者5%NaHCO3纠酸解痉，见尿补钾严重者弱酸中和解除气道梗阻增加CO2的吸入第一章16节第一个24小时补液=日需量+1/2失衡量+继续损失量，头8小时补给全天补液量的1/2平衡盐溶液（碳酸氢钠等渗盐水、乳酸钠林格溶液）用于补充血容量，生

4、理盐水不可以大量输入，否则造成高氯性酸中毒林格溶液（复方氯化钠溶液）、乳酸钠林格溶液都含K离子，尿少病人不可以输入第一章16节下上浅深大隐静脉—小腿内侧小隐静脉—小腿背侧11.下肢静脉曲张本病主要发生在大隐静脉。基本原因：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高。手术是治疗本病的根本的有效治疗方法在控制小腿溃疡后行手术术后应鼓励病人尽早下床活动。术后需维持弹力绷带加压包扎2周后方可拆除。第二章循环系统11.下肢静脉曲张检查必须掌握1、深静脉回流试验(Perthes试验，波氏试验，踢腿试验)：检查深静脉是否通畅的

5、方法。不通畅不可手术剥脱静脉2、浅静脉及交通支瓣膜功能试验(Trendelenburg试验，屈氏试验)：屈氏Ⅰ(浅静脉瓣膜功能)、屈氏Ⅱ(交通支瓣膜功能，但不知道具体那一段交通支功能不全)3、交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验):测量具体某处交通支瓣膜功能不全4、静脉造影是最可靠的方法。第二章循环系统深静脉通畅试验(Perthes试验)方法：患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，嘱患者用力踢腿20次，或连续下蹲3～5次结论：若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞，禁忌手术。症状减

6、轻深静脉通畅症状加重深静脉不通畅第二章循环系统屈氏试验I目的：检查大隐静脉瓣膜功能方法：平卧—抬高下肢—在大腿根部绑扎止血带—病人站立—立即松开止血带：结论1：若自下而上逐渐充盈，时间超过30秒钟，提示大隐静脉瓣膜功能正常；结论2:若自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。屈氏试验Ⅱ目的：检查交通静脉瓣膜功能的试验方法：基本与试验相同，但在患者站立后不松开止血带结论：若曲张静脉迅速充盈，表明交通静脉瓣膜功能不全。交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)结论：如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，即该处有功能不全的交通静

7、脉。曲张：该处交通支瓣膜功能不全第二章循环系统血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎是一种累及周围血管的的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性疾病。以下肢血管为主。北方多见，好发于青壮年男性。吸烟是本病发生和发展的重要因素。临床表现与检查（见后）护理：肢端冰冷：局部不可加热；疼痛：不可抬高患肢静脉术后——抬高患肢30°，并卧床制动1周。动脉术后——平放患肢，并卧床制动2周。第二章循环系统分期　局部缺血期　　　营养障碍期　　　组织坏死期病理血管痉挛痉挛加重+血栓形成动脉完全闭塞表现间歇性跛行足背动脉搏动减弱游走性血栓性静脉炎

8、静息痛消失营养障碍表现干性坏疽湿性坏疽溃疡血栓闭塞性脉管炎第二章循环系统抬高3min：苍白、蜡黄下垂：潮红、紫绀肢体抬高试验(Buerger氏试验)阳性：血供不足与直腿抬高试验区别（腰椎间盘突出症）7.肠梗阻按发生的基本原因机械性肠梗阻（最常见）动力性肠梗阻：痉挛、麻痹血运性肠梗阻：属于绞窄按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻：无血运障碍绞窄性肠梗阻：伴肠管血运障