新护理查房ppt课件.ppt

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1、病史回顾患者，xxx，男，71岁，因呕吐咖啡样液体一周约800ml，于2011.9.12入我院内科，入院后予以积极止血护胃抗感染对症治疗，9.16日胃镜检查示：中低分化胃腺癌，为进一步治疗于9.22日转入我科。一1体格检查入院查体：T：36.7℃，P：92次/分，BP90/60mmHg，R:21次/分神志清楚，重度贫血貌，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺动能（—），腹部（—）。二2大便示隐血（+），超声提示：肝囊肿，左肾囊肿，胆道、胰腺、脾脏及右肾未见明显异常，腹膜后未见明显异常，胃镜检查示：中低分化胃腺癌，患者因上消化道出血症状入院，结合相关检查

2、，诊断：胃癌、上消化道出血,低蛋白血症。相关检查三34病情演变2011.9.24.09：00患者因重度贫血、低蛋白血症，病情较重，改一级护理，测血压bid医嘱下病重，2011.10.2患者病情稳定停病重改二级护理，2011年10.7，10：00在全麻下行远端胃癌切除术，术前清洁灌肠、插胃管，于10.7.18：00返病房，患者神清，腹腔引流管一根，引流出少量淡血性液体，空肠营养管一根，保留导尿，在位通畅，尿色清，床边心电监护，氧气3L/min吸入,术后禁食，10.12开始空肠营养，10.18流质饮食。四567相关知识疾病概述临床表现病理病因胃癌分型临床

3、诊断临床治疗8一：疾病概述胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。9胃的位置分部及韧带10胃的分部11胃的分部形态分部功能分部贲门部胃底部幽门(胃窦)部胃体部(胃泡鼓音区)=幽门窦+幽门管消化部排空部=胃底+胃体+幽门窦近侧=幽门窦远侧+幽门管123)重建消化道(1)BillrothⅠ式（1881年）(2)BillrothⅡ式（1

4、885年）结肠前或后13二、术式：由于胃肠道重建方式不同分二类：1.BillrothⅠ式：1881年。胃残端直接与十二指肠吻合。2.BillrothⅡ式：1885年。胃残端与空肠吻合。14三、各种术式的评价1．BillrothⅠ式：⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。152．BillrothⅡ式：⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物

5、不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。16手术步骤17切断胃及十二指肠18缝合关闭胃小弯侧19吻合胃及十二指肠的后壁浆肌层20粘膜下止血21吻合胃及十二指肠的后壁全层22吻合胃及十二指肠的前壁全层及浆肌层23加固胃和十二指肠的交角处24关闭十二指肠残端25横结肠系膜开窗26将空肠由系膜窗拉出27胃空肠吻合28关闭横结肠系膜窗29二：临床表现胃癌各期症状1．早期胃癌70%以上无明显症

6、状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、大便潜血阳性或黑便、不明原因的乏力，消瘦或进行性贫血等。2．进展期胃癌（即中晚期胃癌）症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。303.贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛，伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意，

7、或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视；胃体部癌以膨胀型较多见，疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时，则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。31转移途径1．直接播散浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。2．淋巴结转移占胃癌转移的7

8、0%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期