腹痛课件教学讲稿

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1、腹痛教学要求1.熟悉腹痛概念及临床特征。2.了解腹痛主要沿革及与现代医学某些疾病的关系。3.熟悉腹痛病因有外感时邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚等，掌握病机特点、病位、病理性质、病理演变规律。4.掌握腹痛诊查要点。5.掌握腹痛治疗原则和常见证型的证治。6.了解腹痛其它疗法和预防调护知识。概述【定义】腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。【讨论范围】腹痛是临床上极为常见的一个症状，内科腹痛常见于西医学的肠易激综合征、不完全性肠梗阻、肠粘莲、肠系膜和腹膜病变、泌尿系结石、急慢性胰腺炎、肠道寄生虫等，以腹痛为主要表现者，均可参照本节内容辩证施治。凡外科、妇科疾

2、病及内科疾病中的痢疾、积聚等出现的腹痛应参考相关科目及本书有关章节。病因病机外感时邪风、寒、暑、热、湿饮食停滞，纳运无力饮食不节肥甘辛辣，酿生湿热气机阻滞，不通则痛寒湿内停，中阳受损情志失调肝失条达，气机不畅阳气素虚脾阳亏虚，失于温养脏腑失养，不荣而痛腹痛诊断1.凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。临床可据此进一步辨病。2注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛

3、；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。3.根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其它伴发症状，以资鉴别何腑受病，明确病理性质。鉴别诊断1.腹痛与胃痛胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。2.腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛，以腹中包块为特征等。而腹

4、痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。3.腹痛与外科、妇科腹痛内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧,痛无定处，压痛不显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕、输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。辩证论证（一）辨证要点1.辨腹痛性质腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛；痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，为热痛；腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，嗳气或矢气则胀痛减轻者，属气滞痛；少腹刺痛，痛无休止，痛处

5、不移，痛处拒按，经常夜间加剧，伴面色晦黯者，为血瘀痛；因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减者，为伤食痛；暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等；久病多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。2.辨腹痛部位胁腹、少腹痛多属肝经病证；脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证；脐以下小腹痛多属膀胱及大小肠病证。辩证论治（二）治疗原则1.治疗腹痛多以“通”字立法,应根据辨证的虚实寒热,在气在血，确立相应治法。在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。2.属实证者,重在祛邪疏导。如对虚痛,应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下。对于久痛人络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。证治分类1.寒邪内

6、阻证主证：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。治法：散寒温里，理气止痛。代表方：良附丸合正气天香散加减。用药加减如寒重，痛势剧烈，手足逆冷，脉沉细者，可加入附子、肉桂辛热通阳，散寒止痛；若少腹拘急冷痛，属肝经寒凝气滞者，可加吴茱萸、小茴香、沉香以暖肝散寒；腹中冷痛，兼见便秘，加附子、大黄以温通腑气；若夏日感受寒湿，伴见恶心呕吐，胸闷，纳呆，身重，倦怠，舌苔白腻者，可酌加藿香、苍术、厚朴、蔻仁、半夏，以温中散寒，化湿运脾。证治分类2.湿热壅滞证主证：腹痛拒按，烦渴引饮，大

7、便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。证机概要：湿热内结，气机壅滞，腹气不通。治法：泄热通腑，行气导滞。代表方：大承气汤加减。用药加减若燥热不甚，湿热偏重，大便不爽者，可去芒硝，加栀子、黄芩等；若痛引两胁，可加郁金、柴胡；如腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结者，改用大柴胡汤表里双解。证治分类3.饮食积滞证主证：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。证机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。治法：消食导滞，理气止痛。代表方：枳实导滞丸加减。用药加