慢性腹痛课件

《慢性腹痛课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性腹痛慢性腹痛是临床常见的症状之一，常易忽略而造成漏诊或误诊，延误治疗，甚至影响患者的生命。腹痛按系统分类1、神经系统：中枢神经系统、周围神经、植物神经。2、心血管系统：心绞痛、心肌梗死、心包炎等。3、呼吸系统：肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎等。4、消化系统：炎症、溃疡、肿瘤、扭转、坏死等。5、血液系统：急性溶血、腹型过敏性紫癜、白血病等。6、内分泌系统：糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等。7、泌尿系统：急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾积水、肾结石等。8、运动系统：腰部骨和软组织损伤致腹痛、劳损等。9、免疫系统：腹型荨麻疹。10、结缔组织系统：红斑狼疮、硬皮病、

2、皮肌炎等。慢性腹痛的病因(1）腹腔脏器的慢性炎症:如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。(2)空腔脏器的张力变化:如胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等。(3)胃、十二指肠溃疡。(4)腹腔脏器扭转或梗阻:如慢性胃、肠扭转。(5)脏器包膜的牵张:实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿及肝癌等。(6)中毒与代谢障碍:如铅中毒、尿毒症等。(7)肿瘤压迫及浸润:以恶性肿瘤居多。(8)胃肠神经功能紊乱:如胃肠神经症。慢性腹痛的病因（9）血管病变：如肠系膜动脉血栓形

3、成、腹主动脉瘤等。（10）肠寄生虫病：如钩虫病，蛔虫病。（11）腹壁组织的炎症或挫伤：如腹壁挫伤，腹壁脓肿。（12）胸部病变：如大叶性肺炎，急性心肌梗死，胸膜炎等。（13）脊柱疾患：如胸椎结核，椎间盘突出，肿瘤转移等。（14）神经源性：如带状疱疹、末梢神经炎。（15）盆腔病变：如盆腔炎、前列腺炎。腹痛的病史采集要注意：1、腹痛部位2、腹痛的性质和特点3、腹痛的病程4、伴随症状5、腹痛的诱因6、育龄期患者的月经1、腹痛部位腹痛部位及其所放射的区域与腹腔内组织器官的定位有一定关系。所以，首先要询问腹痛的部位。内脏性疼痛的部位一般含混不清，近腹中线;当病变

4、接近体表腹膜壁层时，疼痛趋于尖锐，反映到相应脊髓节段所支配的皮区。根据患者主诉的腹痛部位，结合体检时该区发现的阳性体征，可推测腹腔内病变的组织和器官。腹痛部位与腹腔内组织器官的关联腹痛部位器官名称放射区域右上腹胆囊、肝肩胛区中上腹胃、十二指肠、胰腺后背左上腹胰体尾、结肠脾曲脐周小肠、阑尾两侧腹相应结肠、输尿管腹股沟右下腹阑尾下腹其他部位相应盆腔脏器、膀胱、结肠2、腹痛的性质和特点腹痛的性质和特点对诊断具有提示作用。比如，绞痛常表示空腔器官(如肠、胆管、输尿管)的痉挛;钝痛多为实质器官(如肝、脾)包膜撑胀或系膜牵拉所引起;烧灼痛多为胃酸等化学物对粘膜的

5、刺激所致。3、腹痛的病程病程应包括腹痛发生的时间、起病的缓急、疼痛为持续还是间歇等。这些特点结合患者的周身状况、生命体征等，对判断病情的轻、重、缓、急有很大帮助。穿孔或肠扭转等常发病突然;持续的疼痛常提示器官的炎症、神经受侵或血运障碍;间歇而阵发加重的疼痛多表示空腔脏器的梗阻或痉挛。4、伴随症状对腹痛患者还要注意是否有伴随症状如腹痛伴呕吐，要考虑是否有胃肠道的梗阻，还可从呕吐的内容物来初步推测梗阻的部位。如腹痛伴发热，应考虑腹腔内有感染。腹痛伴黄疸提示病变定位在胆道。腹痛伴有腹泻和脓血便，提示肠道感染。腹痛伴尿急、尿频、尿血等，提示泌尿系统疾病。5、

6、腹痛的诱因要特别注意腹痛和饮食的关系。如饮酒和进油腻食物可诱发急性胰腺炎;暴饮暴食后可发生急性胃扩张;进不洁饮食可产生急性胃肠炎。过去的创伤、手术、受凉、精神因素、家族史等，都可能和腹痛的发生有关，要仔细追问。6、对育龄期女患者要问月经末次月经的日期及以往周期是否规律，有无痛经、停经及停经后再出血等。有时停经后的下腹痛伴再出血提示有宫外孕可能。慢性腹痛的相关疾病1、慢性右上腹痛（原发性肝癌、阿米巴性肝脓肿、慢性胆囊炎、胆道运动功能障碍、原发性胆囊癌、胃、十二指肠溃疡、胃黏膜脱垂症、肝曲综合征、肝曲部结肠癌）2、慢性上腹痛（食管裂孔疝、慢性胃炎、胃癌、

7、胰腺癌、慢性胰腺炎、慢性胃扭转、十二指肠憩室）慢性腹痛的相关疾病3、慢性中腹痛（原发性小肠肿瘤、肠系膜淋巴结结核、肠结核）4、慢性右下腹痛（慢性阑尾炎、克罗恩病、右侧结肠癌）5、慢性左上腹痛（脾曲综合征）6、慢性左下腹痛（降结肠、乙状结肠、直肠癌）原发性肝癌右上腹肝区或上腹部持续性钝痛、胀痛或刺痛，疼痛可放散到右肩或右腰。伴有乏力、消瘦、食欲减退。多数既往有肝炎、肝硬化史。有的病人可伴有低热、恶心、呕吐、腹泻，甚至贫血、黄疸(晚期病人)。腹部检查：常可在右肋缘下，肝区，触及肿大的肝脏、质硬，有时可触及肝表面呈凹凸不平，伴有压痛，右肋缘部有叩击痛。B超

8、,CT检查显示肝肿大，肝内有占位性病变。a-FP呈阳性，肝功能异常。巨块型，癌体巨大，多为单个。慢性胆囊炎病