闭经教学课件教学讲稿

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1、闭经概述定义无月经或月经停止。包括：1生理性闭经:即某种生理原因而出现一定时间（6个月）月经不来。如妊娠、绝经。2病理性闭经：①原发性闭经：年满16岁、第二性征已发育、月经还未来潮者，或年龄超过14岁、第二性征未发育者。②继发性闭经：已有规律月经而后月经6个月不来者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者）。原发性闭经米勒管发育不全综合征：副中肾管发育障碍的先天畸形，主要表现为始基子宫或无子宫、无阴道，约30%伴肾畸形，约12%伴骨骼畸形。雄激素不敏感综合征：睾丸女性化完全型，男性假两

2、性畸形，染色体核型为46，XY，性腺为睾丸，但位于腹腔内或腹股沟内，睾酮水平在男性范围内，但靶细胞缺乏睾酮受体，故无生物学效应，但睾酮仍通过芳香化酶转化为雌激素，故表型为女型，青春期乳房隆起丰满，但乳头发育不良，乳晕苍白，阴毛、腋毛少，阴道为盲端，较短浅，子宫及输卵管缺如。第二性征存在第二性征存在对抗性卵巢综合征：卵巢不敏感综合征。卵巢具有多数始基卵泡及初级卵泡，内源性促性腺激素升高，卵巢对外源性促性腺激素不敏感，临床表现为原发性闭经，但女性第二性征发育接近正常。生殖道闭锁：如阴道横隔，无孔处女

3、膜真两性畸形：第二性征缺乏低促性腺激素性腺功能减退最常见的嗅觉缺失综合征（下丘脑GnRH先天性分泌缺乏同时伴嗅觉丧失或减退，表现为原发性闭经，女性第二性征缺如，嗅觉功能或丧失，但女性内生殖器分化正常。高促性腺激素性腺功能减退如特纳综合征，46XX单纯性腺发育不全（体格发育无异常，卵巢呈条索状无功能实体，子宫发育不良，女性第二性征发育差，但外生殖器为女型），46XY单纯性腺发育不全（Swyer综合征：条索性腺及原发性闭经，具有女性生殖系统，但无青春期性发育，女性第二性征发育不良，由于Y染色体的存在

4、，患者在10～20岁时易发性腺母细胞瘤或无性细胞瘤，故诊断确后应切除条索状性腺。继发性闭经子宫性闭经卵巢性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经其它内分泌功能异常1）精神应激：精神压抑，紧张，忧虑，环境改变，情感变化等。神经性厌食等。2）体重下降及神经性厌食：3）运动性闭经：长期剧烈运动4）药物性闭经：长效避孕针、避孕药，一般常为可逆性的，停药3—6个月可自然恢复。5）颅咽管瘤瘤体增大压迫下丘脑及垂体柄引起闭经。下丘脑性闭经功能失调垂体器质性疾病和功能失调1）垂体梗死（损伤性闭经）席汉氏综合征：产后大出血引

5、起垂体组织缺血坏死，其功能低下，表现为：闭经、消瘦、面色苍白、怕冷、无乳汁、脱发、第二性征及生殖器萎缩、低代谢等。2）垂体肿瘤3）空蝶鞍综合征垂体性闭经卵巢性闭经1）卵巢功能早衰40岁以前绝经者称为卵巢功能早衰。由于其功能下降，体内激素水平下降，患者常出现围绝经期症状，同时生殖器官及第二性征萎缩。2）卵巢功能性肿瘤体内雄激素水平增高可抑制月经内分泌轴的功能，从而引起闭经。如：颗粒细胞瘤分泌大量雌激素，抑制排卵，引起内膜增生过长。3）卵巢切除或组织被破坏4）多囊卵巢综合征长期无排卵，高雄激素血症，

6、闭经，不孕，多毛，肥胖子宫性闭经子宫内膜受破坏或对卵巢不能产生正常的反应1）内膜损伤或粘连综合征Asherman综合征：子宫性闭经中最常见原因。人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。2）子宫切除术后或宫腔内放射治疗后其他内分泌功能异常：如甲亢、甲低、肾上腺皮质功能亢进。诊断1、病史：2、体格检查：a全身检查：由体重下降引起的闭经往往伴有营养、发育不良、性征发育不良或异常、有无多毛、肥胖等。b妇科检查：子宫性闭经可有子宫畸形、缺如。辅助检查1功能试验A药物撤退试验：孕激素试验雌孕激素序贯

7、试验B垂体兴奋试验：又称GnRH刺激试验孕激素试验黄体酮或安宫黄体酮用3～5天停药观察：1）出现阴道流血为阳性，提示：内膜有功能，体内有雌激素水平→排除子宫性闭经，原因在其他：卵巢、垂体、下丘脑及其他内分泌性闭经等。2）无阴道流血为阴性，提示：体内无雌激素水平或子宫内膜对孕激素无反应，该病人应行雌激素试验。雌孕激素序贯试验孕激素试验（阴性）后予已烯雌酚（1毫克，用21天）或苯甲酸雌二醇，最后10天加孕酮，停药后观察：1）出现阴道流血为阳性，提示：体内缺乏雌激素，闭经原因不在子宫→排除子宫性闭经。

8、2）仍不出现阴道流血为阴性，提示：子宫性闭经。垂体兴奋试验用于FSH、LH均低者用LHRH100微克加入5毫升的生理盐水中，30秒钟内静注，此后15分、60分、120分钟采静脉血2毫升，测量其中的LH水平。若30—60分钟LH值上升至注射前的3倍则提示垂体功能良好，闭经原因在垂体之上2激素测定A血中雌、孕激素、睾酮的测定B催乳素、垂体促性腺激素测定C必要时测定胰岛素、雄激素3影像学检查：1）B超2）子宫输卵管造影3）CT及MRI4）静脉肾盂造影5）宫腔镜检查6）腹腔镜检查7）染色体检查治疗一、全