精品资料产后出血1课件

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1、产后出血诊治一、产后出血的定义胎儿娩出后2小时内出血量≥400ml，24小时内≥500ml。二、产后出血分类出血量阴道分娩出血量大于500ml剖宫产失血血量大于1000ml早期产后出血24小时内晚期产后出血（产褥期出血）产妇分娩24小时后至产后6周三、产后出血的五大原因四个T:Tone：子宫张力,子宫收缩乏力，占产后出血的70%Trauma：软产道损伤,占产后出血的20%Tissue：胎盘滞留，占产后出血的10%Thrombin：凝血机制障碍，见于产科合并症子宫收缩乏力约占产后出血中的70%以上，大部分发生在二小时之内。出血的特点为：子宫松

2、软、体积大，宫缩时有阴道出血呈暗红色。软产道损伤占产后出血的20%出血呈持续性，在胎盘娩出前就有出血，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，如子宫破裂还可伴内出血。胎盘滞留占产后出血的10%胎盘排出异常如胎盘滞留、粘连植入、残留。胎盘附着异常如前置胎盘。全国协作组研究：三程＞10分钟，产后出血明显增多。凝血机制障碍（1）凝血因子缺乏:如原发性血小板减少型紫癜，血小板＜50000/mm3；再生障碍性贫血。（2）弥漫性血管内凝血（DIC）激发因素：羊水拴塞、妊高征、胎盘早剥、重症肝炎、感染、死胎、休克等。特点：出血呈持续性，呈酱油色，无凝血块，除阴道出

3、血外，还伴皮肤粘膜出血，伴不同程度休克。筛查试验：血小板＜10万/mm3，呈进行性下降，凝血酶原时间≥15秒或超过对照3秒以上。纤维蛋白原≤150mg%，试管凝血时间＞6分钟或凝固后又溶解，则纤维蛋白原1～1.5g/l，30分钟不凝，则＜1g/l。妊娠生理研究，妊娠6周起血容量渐增，32～34周达高峰，一直持续到分娩血浆增加1075ml，红细胞增加350ml，共增血容量1400ml，增加对失血的耐受性。传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量，全球孕产妇死亡的25%由于产后出血，在国内是第一位原因，农村则占80%的原因。故以产后24小时

4、内出血量＞500ml为标准。四、产后出血来源1、胎盘剥离面开放的血管及静脉窦。2、产道破损处开放的血管。五、产后止血的机制1、子宫收缩内源性或外源性宫缩物质如催产素，前列腺素作用，使胎盘娩出后子宫体能明显缩小，宫腔几乎缩小到四壁贴紧，子宫肌从妊期0.5～1cm，厚到4～5cm，子宫肌层不同排列方向（纵、横、环），使宫缩时肌纤维相互交叉，每一肌细胞有两个弯曲度，使相应一对肌细胞收缩时呈“8”字形，压迫肌纤维之间的子宫血管，使其迅速闭合，达到止血目的。五、产后止血的机制2、子宫胎盘剥离面的变化：胎盘剥离时从子宫蜕膜层的海绵层与子宫蜕膜分开，基

5、底层留在子宫壁，可从此处长出新的子宫内膜。胎盘剥离时创面同胎盘大小，子宫收缩后使创面缩小到7～8cm直径，创面的血管、静脉窦因肌纤维收缩压迫止血。3、凝血物质的作用：妊娠期各种凝血物质增加，使创面很快形成许多凝血块覆盖。4、子宫血液量变化：妊娠期子宫血流量可达1000ml，胎盘排出子宫胎盘循环停止，血流量大大减少，原来的大血管闭合。六、产后出血的处理1、边处理边查原因首先求助、呼吸管理，开放至少两条静脉通路，输晶体液补充血容量，同时给予宫缩剂。监测出血及生命体征，积极寻找原因。2、原因分析查宫缩、查胎盘、查产道、查凝血机制，并根据出血开

6、始时间、出血反应与宫缩关系、血色、血量、有无凝血块、休克与出血量是否呈比例分析原因，并针对原因积极处理。子宫收缩乏力出血的治疗宫缩剂止血：为首选治疗按摩子宫葡萄糖酸钙注射宫腔填纱子宫动脉栓塞子宫全切宫缩乏力引起产后出血药物治疗催产素麦角新碱米索前列醇卡孕栓欣母沛（15甲基PGF2）0.25mg/支，肌层注射，最大剂量2mg卡贝缩宫素常用宫缩剂Ⅰ.催产素:直接兴奋子宫平滑肌，刺激其节律性收缩，增加频率并提高肌张力静注即刻起效，半衰期1-6分钟，口服无效宫缩乏力时用药不宜超过6-8小时不良反应：过敏，心动过速，心率失常，恶心，呕吐，暂时血压过

7、低常用宫缩剂:催产素10～20u子宫肌层或宫颈注射或小壶内注入，以后10～20u加入500ml液体内静点，总量在40u内。半衰期3～4分钟，一次用药能维持子宫收缩30分钟左右，故可静脉维持。用量多可使心冠状动脉收缩，抗利尿作用。如剂量过大，使尿量减少，致水中毒。Hendicks报道，快速静推5u，于35秒后血压下降，心率加速，10分钟后恢复，故不宜快速静推。常用宫缩剂Ⅱ.麦角新碱：用量不得过大，用药时间不得过长。肌肉注射给药不超过5次。0.2mg肌注或子宫肌注射，30秒至2分钟起作用，持续1～3小时。30～35%产妇血压可升高15/10mm

8、Hg，冠状动脉痉挛。慢高、妊高征、心脏病及对此药过敏者不宜用。常用宫缩剂Ⅲ.米索前列醇用于催产素及麦角新硷治疗无效的产后出血200ug～400ug口含或直肠给药，过敏者禁用，高血