精品资料8溫疫教学课件

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1、溫疫(註)瘟疫瘟疫亦稱大流行病，指大型且具有傳染力的流行病，在廣大區域傳染人或其他物種。中國古籍著作《集韻》·平聲·魂韻：「瘟，疫也。」，而唐代作家柳宗元於《永州龍興寺息壤記行文》：「南方多疫，勞者先死。」。至於瘟疫一詞乃自古沿用至今，最早運用此字的著作，可能為《抱朴子》·內篇·微旨：「經瘟疫則不畏，遇急難則隱形。」(註)鼠疫受感染者通常在3-7天潛伏期之後，開始出現“流感樣”症狀。患者通常表現為發燒、虛弱，迅速併發肺炎而出現呼吸短促、胸悶、咳嗽，有時咯出血痰或稀薄泡沫。也可能出現噁心、嘔吐和腹痛。腺鼠疫的主要症狀：最為常見，多發生於流行初期，淋巴結在病程第1天即有增大，伴

2、紅、腫、痛，於第2～4天達高峰。肺鼠疫的主要症狀：多見於流行期的高峰，患者毒血症顯著，在24～36小時內出現咳嗽、呼吸短促、紫紺等，繼而發生較著的胸痛，患者可因休克、心力衰竭等而於2～3日內死亡，臨終前患者全身皮膚呈高度發紺，故有“黑死病”之稱。(註)鼠疫敗血型鼠疫的主要症狀：敗血性鼠疫在感染直接通過血流傳播時發生，但無“腹股溝淋巴結炎”的跡象。也是臨床上最嚴重的病型之一，病人有極度明顯的全身反應，惡寒，高熱，劇烈頭痛(衛氣分證)，狂躁，譫語，神志不清(營分證)，心音微弱，血壓下降，時有血尿、血便或血性嘔吐物，進而發生感染性休克、彌漫性血管內凝血（DIC）等併發症(血分證)

3、，不及時搶救1-3天便可死亡。前言溫疫是感受疫癘之毒而發生的急性熱病，就其性質而言，有濕熱疫與暑燥疫之分。吳又可《溫疫論》所論之溫疫即為濕熱穢濁之疫；而余師愚《疫疹一得》所論之溫疫，則為暑燥淫熱之疫。(註)《溫疫論》作者吳又可，名有性，字又可，號淡齋。西元1582－1652年（明萬曆十年-清順治九年）明代江蘇吳縣人。本書共二卷，卷一載論文五十篇，主要闡發溫疫之病因、病機、證候、治療，並從中參論溫疫與傷寒的區別。卷二載論文三十篇，著重敍述溫疫的各種兼挾證治，還設立了多篇有關溫疫的質疑正誤及疫癘證治的辨論文章。是中醫第一部急性傳染病專著。(註)《疫疹一得》作者余師愚名霖，字師愚

4、。清初，安徽桐城人。溫病專書。二卷。作者以其父死於時疫，故究心於疫疹的臨床研究，頗有心得，著成此書。全書重點論述疫診證治，余氏擅長用石膏治疫疹、溫病，曾有「非石膏不足以治熱疫」的臨床見解，並創用了清瘟敗毒飲等效方，在一定程度上豐富和發展了疫診治法。濕熱疫定義吳又可《溫疫論》：「夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。」又「疫者感天地之癘氣」。大膽突破外感傳統的四時六淫說，創癘氣致病說。(註)癘氣各種具有強烈傳染性病邪的統稱。病因及病候特點﹝病因﹞濕熱疫是由於感受濕熱疫毒所引起。【病候特點】其發病機轉，吳又可認為「邪由口鼻而入，舍於伏膂之內，附近於胃，

5、即內經所謂橫連膜原」。所以本病病機，既非在表，亦非在裏，而在半表半裏之膜原。病候特點濕熱疫毒，錮結不解。可有兩種傳變趨向，如病邪外出，即可出現太陽表證;如入裏化燥，可出現陽明腑實裏證。由於疫毒深重，多反復傳變，所以吳氏溫疫論中又有九傳的敘述。總之，本病傳變多端，與一般溫病有所不同。臨證時，不可忽視。濕熱疫毒口鼻膜原陽明腑實太陽表證病邪外出入裏化燥濕熱疫治則﹝治則﹞本病濕濁之邪較重，熱邪為其所遏而難以透達，故治療以疏利透達為原則，不可強用發汗之方或攻裏之劑，徒傷正氣。但如邪鬱於表的，則可合以透表，邪結於裏的，則合以瀉下。(註)疏利透達即是疏利氣機，透達邪氣。辨證論治(一)邪遏

6、膜原(一)邪遏膜原[證候]初起憎寒壯熱，嗣後但熱不寒，晝夜發熱，日晡益甚，頭痛身痛;其脈不浮不沈而數，舌苔濁膩，苔白如積粉，舌質紅絳。[病機特點]本證初起，雖似傷寒，但來勢急驟，寒熱俱重，脈不浮緩、浮緊，苔白如積粉，舌質紅絳，這就與傷寒的寒重熱輕不同。(註)日晡：下午三至五時左右濕熱疫初起憎寒壯熱頭痛身痛嗣後但熱不寒晝夜發熱脈不浮不沈而數日晡益甚舌苔濁膩苔白如積粉舌質紅絳熱鬱於裏濕熱疫-邪遏膜原病機邪遏膜原膜原之邪外出於表濕熱夾穢濁內阻邪遏膜原治法﹝治法﹞濕熱疫為濕熱穢濁相搏，治宜達原飲透達鬱遏之邪。由於邪不在表，所以忌用發汗;胃腑不實，所以忌用攻下;熱中有濕，則不能單純清

7、熱;濕中有熱，又忌片面燥濕。本證初起一般汗、下之法皆所禁忌。邪遏膜原治法如服達原飲後，舌變黃色，隨現胸膈滿痛，人渴煩燥，此為濕熱之邪內傳陽明，逐漸化燥阻塞胃腑，而膜原之邪，仍然錮結未解，可用達原飲加大黃下之。邪遏膜原治療方劑[方劑]達原飲（溫疫論）。檳榔二錢，厚朴一錢，草果一錢，知母一錢，芍藥一錢，黃芩一錢，甘草五分。上用水二鐘，煎八分，午後溫服。達原飲方解方中檳榔、厚朴、草果溫運氣機，疏利濕滯，白芍滋陰和血，黃芩、知母清熱，甘草和中，合之以疏利透達膜原之邪。(二)邪傳陽明1.陽明氣熱[證候]壯熱口渴，大汗出，舌苔