强直性脊柱炎合并全膝全髋置换术病例讨论课件

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1、强直性脊柱炎合并全膝全髋置换术病例讨论主要内容病例介绍治疗过程讨论目的讨论问题体会一般资料姓名：陶xx性别：男婚姻状况：已婚年龄：46民族：蒙古族出生地：内蒙古入科日期：2014-09-22病例介绍现病史：患者因多关节疼痛29年，关节畸形、活动受限24年余，于2014年9月15日入我院进一步治疗。既往史：10年前当地结核病医院诊断诊断为“肺结核”，8年前诊断有肾及膀胱结石，已治愈。家族史：其伯父患有类风湿关节炎。病例介绍入院查体：发育正常，营养良好，面容正常，卧床，拄拐行走，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合。生

2、命体征：T:36.5℃P：106次/分，R：16次/分BP：161/99mmHg病例介绍专科情况：强迫平卧位，双髋、双膝均强直，右下肢屈髋外展位屈曲畸形，双髋、膝主动被动活动消失，右髋屈曲外展外旋位，屈曲40°、外展70°、外旋60°。右膝屈曲90°固定，右踝活动度约60°，左髋固定于内旋5°，左膝0°固定，左踝活动度约30°。颈椎、胸椎、腰椎、双髋、双膝关节活动受限，右髋屈曲外展外旋位，右膝关节呈屈曲位，各关节无压痛，全脊柱融合，无法活动。双手第三四近端指间关节畸形，双足趾关节畸形。检验报告类分湿因子、补体、IgM、抗链“O

3、”正常诊断强直性脊柱炎左髋关节炎伴骨性强直左膝关节炎伴骨性强直右髋关节炎伴骨性强直右膝关节炎伴骨性强直骨质疏松治疗过程入院完善各项术前准备行右侧人工全髋关节置换术+右侧人工全膝关节置换术病情转归术后三周复查，内固定固定稳定，伤口愈合良好，病情趋于稳定后出院。环境外伤感染因素基因因素其他因素泌尿系感染强直性脊柱炎的病因内分泌因素男性多见遗传强直性脊柱炎的临床表现僵硬疼痛驼背畸形脊柱僵硬胸腔容量缩小临床表现关节活动受限讨论目的本病例病人病程时间长，关节活动度差，心理负担重，治疗涉及两大关节，手术大而时间久，并发症易发生，护理必须及

4、时到位。如何做到及时观察病情、预防血栓的发生，减轻病人心理负担，指导功能锻炼，提高病人的生活质量是本次病例讨论的目的和核心！讨论问题该病例手术涉及两大关节，术后发生深静脉血栓要比单侧关节手术的发生率要高，如何做好预防深静脉血栓？该病人病程长，对预后的期望值高，常常担心手术后的效果、住院费用等，如何做好心理护理？术后存在的护理问题及护理措施？该病例是两大关节置换术，术后功能锻练上既有相同点的，又有冲突点的，如何指导正确、有效的功能锻炼？讨论问题一该病例手术涉及两大关节，术后发生深静脉血栓要比单侧关节手术的发生率要高，如何做好预防

5、深静脉血栓？深静脉血栓典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛，但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。静脉血流滞缓长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。静脉壁的损伤化学性损伤机械性损伤感染性损伤深静脉血栓形成的原因血液高凝状态后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等01患肢肿胀静脉血栓部位压痛02浅静脉曲张：深静脉阻塞后浅静脉回流增加，引起浅静脉压升高03Homan征：将足向背侧急剧弯曲时引起小腿肌肉深部疼痛04Neuhof：征压迫腓肠肌，小腿肌肉深部疼

6、痛临床表现协助病人抬高患肢给予气压式血液循环驱动治疗观察患肢血液循环情况早期进行功能锻炼下肢深静脉血栓的预防观察生命体征、意识形态遵医嘱给予抗栓药物预防26讨论问题二该病人病程长，对预后的期望值高，心理负担重，如何做好心理护理？心理问题焦虑健康知识缺乏急切心理恐惧悲观2021/6/15焦虑原因：担心经济负担，行动不便，患者易产生焦虑心理护理：应用丰富自己的专业知识和熟练的技术操作，安抚和解除患者的焦虑和不安。2021/6/15悲观、恐惧原因：病程较长，反复发作，治疗效果不理想，担心疾病致残、致瘫，导致病人有恐惧、害怕，有悲观情

7、绪。护理：采取多方位的关爱和亲情服务，与家属协同处理，帮助患者树立积极配合的态度，战胜疾病的信心，及时做好健康宣教，让患者了解疾病的发展过程，配合医护人员的治疗，坚持锻炼。2021/6/15急切心理原因：患者多以青壮年为主，承担着来自社会、家庭多方面的压力，往往会病急乱投医。护理：指导患者正确地择医选药，接受正规治疗，告诉病人该疾病是一种终生疾病，打消其急切心理。2021/6/15健康知识缺乏原因：缺乏强直性脊柱炎的相关知识，认为该病会形成终生残疾，从心理上难以接受，甚至产生自卑心理，丧失信心。护理：做好健康宣教，要多与患者交

8、谈，加强功能锻炼，增加病人活动能力。讨论问题三术后存在的护理问题及采取的护理措施？护理疼痛自理缺陷有感染的危险躯体移动障碍有皮肤完整性受损的危险护理问题相关因素：与疾病所致炎性反应及术后有关护理措施：1.评估患者疼痛的性质及程度。2.解释疼痛的原因。3.协助患者睡硬板床，平卧