哈尔滨医科大学-肿瘤外科学-腹外疝

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1、第三十五章腹外疝哈医大第三临床医学院外科学教研室李兵疝体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。脑外科：大脑镰下疝、小脑扁桃疝、枕骨大孔疝。胸外科：膈疝、食道裂孔疝。骨科：腰疝。普外科：腹内疝。腹外疝。教学大纲掌握腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点腹股沟疝手术修补原则熟悉腹股沟区解剖：腹股沟管、直疝三角、股管。了解腹外疝的概念、病因、病理和类型。股疝的概念、鉴别诊断和手术修补原则。嵌顿性疝和绞窄性疝的鉴别诊断和手术处理原则。第一节概论疝，hernia体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。

2、疝最多发生于腹部，腹部疝又以腹外疝为多见。腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。真性腹外疝的疝内容物必须位于有腹膜壁层所组成的疝囊内，借此可与内脏脱出相鉴别。病因腹壁强度降低①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线发育不全；③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等；④吸烟。腹内压力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等

3、是引起腹内压力增高的常见原因。病理解剖典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。疝囊：是壁层腹膜的憩室样的突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，又称疝门，它是疝突向体表的门户，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。各种疝通常即以疝门部位作为命名依据，例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。疝内容物：是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少见。疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织。腹外疝病理解剖疝囊=疝囊颈+疝囊体疝内容物疝外被盖疝门——命名依据滑疝修补术进行中后天性腹

4、股沟斜疝临床类型易复性疝：凡疝内容很容易回纳入腹腔的。难复性疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔者。疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致内容物不能回纳的常见原因。这种疝的内容物多数是大网膜。病程长、腹壁缺损大的巨大疝，常难以回纳。滑动疝也属难复性疝。嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，又称箝闭性疝。绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断。嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然区分。为安全起见，术中必

5、须把腹腔内有关肠袢牵出检查，以防遗漏。不同类型腹外疝的区别类型易复性难复性嵌顿性绞窄性回纳易难难难治疗要求择期择期急诊急诊能否修补能能能不能手术难度低高较高很高并发症少较多少多几种特殊疝——常考◆滑疝●◆Richter疝◆◆Littre疝◆逆行性嵌顿■滑动性疝——属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分也称为肠管壁疝Littre——嵌顿的内容物为Meckel憩室肠管壁疝Richter疝常考点疝内容物最常见的是小肠难复性疝的内容物最常见为大网膜第二节腹股沟疝腹股沟区腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区

6、域下界：腹股沟韧带内界：腹直肌外侧缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线腹股沟疝就是指发生在这个区域的腹外疝。腹股沟疝分类斜疝疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊。直疝疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75％～90％；或占腹股沟疝的85％～95％。腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为15：1。右侧比左侧多见。腹股沟区解剖概要1．腹股沟区的解剖层次2．腹股沟管3．直疝三角(Hesselbac

7、h’striangle)1.腹股沟区的解剖层次(1)皮肤、皮下组织和浅筋膜(2)腹外斜肌(3)腹内斜肌和腹横肌(4)腹横筋膜(5)腹膜外脂肪和腹膜壁层腹外疝好发于腹股沟区的原因在腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间有一定空隙存在；在腹股沟内侧1／2部分，腹壁强度较为薄弱。2.腹股沟管解剖腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的间隙。成年人腹股沟管的长度为4～5cm。腹股沟管的内口即深环，外口即浅环。大小为一指尖。走向：由外向内、由上向下、由