外科学腹外疝备课笔记

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1、外科学一授课备课笔记R书题板外科学授课科目：外科学授课内容：腹外疝授课对象：病理101、儿科10（1-2）、五官10（1-2）（杏）授课吋数：3学吋授课教师：臧宏授课时间：2013-03-051-3节第一节概述疝的定义：任何脏器或组织离开原来的位置，通过人体内的正常或不正常的薄弱点、缺损、孔隙进入另一部位。式单合片示问片示简结图展提阁展腹外疝：腹部组织或器官，通过腹壁先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，从腹腔内突出到体表皮下。两大基本病因：1腹壁的强度减低：先天：腹股沟区，腹股沟管、股管、脐、腹白线后天：手术、

2、腹壁损伤、感染、老年人常见与老年人。2腹内压升高：生理.•如：妊娠、啼哭临床类型：①易复性疝：能自巾进出②难复性疝：粘连、巨大疝、滑动性疝③嵌顿疝：疝内容物被卡住，不能还纳④绞窄疝：嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍⑤特殊类型茹：Richter疵、Littre疵、逆行性嵌顿易复性、难复性；嵌顿性、绞窄性都是一种疾病的不同的病理过程还存一些特殊类型的腹外疝：Richter（肠管壁）腹外疝、Littre疵、逆行性嵌顿疵（Maydl疵）。第二节腹股沟疝腹股沟区解剖概要（一）腹股沟区是腹前壁最薄弱的环节（二）腹股沟管

3、的解剖腹股沟管是位于下腹壁组织间的裂隙，男性有精索，女性有子宫圆韧带从该管内通过，其走向是，由外向内，由上向下，由深向浅走行，其长度约r5cin。腹股沟管由内门、外门、前壁、后壁、上壁、下壁构成图片展示（三）直疝三角（Hesselbach’s）三角巾腹直肌外侧缘，腹股沟初带，腹壁下动脉构成的三角形，因此处腹肌未充分覆盖，腹横筋膜较别处薄，故为腹壁最薄弱处斜疝：腹壁下动脉外侧、可进入阴囊、易嵌顿直疝：腹壁下动脉内侧、不进入阴囊、不易嵌顿如何区分直、斜疝：①内环压迫试验②透光试验（四）发病机制：先天性斜疝：睾丸下降

4、后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊后天性斜疝及直疝：与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全弓状下缘位置偏高有关己书（五）临床表现和诊断：根据不同类型临床表现各不相同1、易复性疝：腹股沟处可复性包块，下腹轻微不适（坠胀）无其他症状，血象，生化无特异难复性疝：包块回复较难，但仍可回复局部坠胀感较明显或有轻微2、消化道症状，消化不良、便秘、血象生化无特殊变化病例，对所提问题给予解释3、嵌顿性：腹壁皮下包块突然增大，不能回纳，伴局部痛，腹痛，较明显消化道症状，如不及时处理将转为绞窄性4、绞窄性疝多伴有肠坏死、

5、穿孔，临床出现明显腹膜炎症状，患者可出现发热，血象血生化均右改变。5、腹股沟直疝：多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疵三角，呈半球形突出，不进入阴囊，极少嵌顿。腹股沟斜疝和直疝的鉴别诊断：问学考提发思（六）鉴别诊断1、睾丸鞘膜积液隐睾2、交通性睾丸鞘膜积液3、精索鞘膜积液4、隐睾5、急性肠梗阻(七)治疗题目板书注意手术演示引入问题，激发学生学习兴趣①非手术治疗，适用于半岁以内婴幼儿或1岁以下的婴儿年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者；嵌顿在3—4h内，局部压痛不明显，无

6、腹膜刺激征；年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者②手术治疗一一前提，腹内压增高因素已消除，高位结扎一一只适用幼儿；高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝③疝囊高位结扎疝修补术前壁修补Ferguson法后壁修补Bassini法，Halsted法、McVay法疵成型术现为无张力疝修补术所替代经腹腔镜疝修补术培养临床思维3、嵌顿性疝和绞窄性疝原的处理原则：原则上嵌顿性疵和绞窄性疝均需紧急手术，如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作

7、肠外置，7-14天后再行肠切除吻合。凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修补。第三节股疝巾片示板图展定义：疝囊经股环，股管向股部卵圆窝突出的疝称为股疝。多见于中年以上的妇女，多次妊娠者。腹内压增高为主因。占3%-5%o股管解剖概要股管是一个狭长的漏洞形间隙，长约1-1.5cm，内含脂肪疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口：上口称股环，直柽约1.25cm,有股环隔膜覆盖；其前沿为腹股沟韧带，后缘力耻骨梳初带，内缘为腔隙軔带，外缘为股静脉。下U为卵圆窝，大隐静脉经此注入股静脉。图片展示病理解剖腹压增高股环一

8、股管卵圆窝，股疝容易嵌顿、绞窄。临床表现(1)、易复性股疝：症状轻，易疏忽，尤其肥胖者。疝块通常不大，常在卵圆窝处有一半球形的突起。(2)、发生嵌顿吋容易急性机械性肠梗阻，甚至掩盖局部症状，所以遇到急性机械性肠梗阻时应检查腹股沟疝和股疝。鉴别诊断1、腹股沟斜疝2、脂肪瘤3、肿大的淋巴结4、大隐静脉结节样膨大5、髂腰肌结核性脓肿治疗诊断明确后应及时手术治疗，多用Mcvay’s法。如因手术