儿童牙髓病和根尖周病(大三）2011

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1、儿童牙髓病和根尖周病乳牙的解剖生理特点一、乳牙牙体的解剖特点1、牙釉质、牙本质均较薄，矿化程度低，易患龋，患龋后进展快，破环范围大，易引起牙髓炎。2、髓室宽大，髓角高，备洞时要注意保护牙髓。3、牙髓组织疏松，血运丰富，抗感染力较强，但发生炎症时，感染容易扩散。4、髓室底薄、副根管多，往往牙髓尚未坏死，炎症即可通过薄层的髓底和副根管扩散到根分叉处的牙周组织。5、乳磨牙根管形态较复杂,为2-4个根，根管变异较大，多为细弯。6、乳牙牙根的生理性吸收二、乳牙牙周的解剖特点1、牙周膜腔较宽，牙周膜纤维较疏松，根分叉或根尖周炎症易向牙周间隙扩散，脓液

2、易破坏牙周膜从龈沟排出。2、牙槽骨骨质疏松，血运丰富，抗感染力较强，如有炎症，扩散迅速，肿胀明显，如未及时治疗，易引起间隙感染，并出现全身症状。三、乳牙与恒牙胚的关系乳牙外伤或牙髓、尖周组织感染都可能导致恒牙胚的损害，出现矿化不全和发育不全，偶尔还可导致恒牙胚的发育迟缓或停滞。乳牙牙髓病和根尖周病治疗的目的1、消除感染和慢性炎症，减轻疼痛。2、恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性，以利颌骨和牙弓的发育。3、延长患牙的保存时间，以发挥乳牙对继承恒牙的引导作用和减少对继承恒牙胚的影响。4、维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，促进儿童的健康成长

3、。检查和诊断一、疼痛pain二、露髓和出血pulpedexposureandhemorrhage二、肿胀swelling三、叩痛和松动percussionandmobility四、牙髓敏感测试vitalitytests五、X线检查radiograph疼痛：疼痛是牙髓炎的突出症状和重要临床表现，但有无疼痛不能作为诊断乳牙牙髓感染的绝对标准。种类：刺激痛、自发痛、夜间痛、咬合痛特点：疼痛反应差异大;疼痛反应通常比成人轻；疼痛的参考价值低于成人。露髓和出血：龋源性露髓孔的大小与牙髓感染的范围无确定关系，而非龋源性露髓孔的大小与牙髓感染的范围呈

4、正比关系。注意：检查时动作轻柔肿胀和瘘道：乳牙牙髓炎，牙髓部分坏死或牙髓坏死的炎症，都可能引起根分叉部位、根尖周组织、牙周组织及牙龈局部肿胀或相应部位的面部肿胀（蜂窝组织炎）。慢性炎症可在患牙相应部位出现瘘道。叩痛和松动：当患儿对叩痛不能确切回答或叙说不清，可观察患儿面部表情。检查松动度时切忌用力过大、过猛，考虑松动是否与牙根生理吸收有关，乳牙处于牙根稳定期而出现松动。（牙根稳定期：乳牙萌出后1～1.5年乳牙脱落前3～4年）牙齿敏感试验：乳牙对温度试验和电活力试验反应不确切，所以意义不大。原因：X线检查:龋病的深度和髓腔的关系；髓

5、腔内有无钙化，牙体有无内吸收；尖周病变的情况和程度；乳牙根是否出现生理性或病理性吸收；恒牙胚发育情况及牙囊骨板有无受损。低龄儿童的X线检查乳牙牙髓病的分类及其诊断要点一、慢性牙髓炎（chronicpulpitis)分类:1、慢性闭锁性牙髓炎chronicclosedpulpitis2、慢性开放性牙髓炎chronicopeningpulpitis慢性溃疡性牙髓炎chroniculcerativepulpitis慢性增生性牙髓炎chronichyperplasticpulpitis临床表现：疼痛不剧烈，冷热刺激或咀嚼疼痛，可有不定时的自发

6、痛，叩痛不明显，疼痛可定位。诊断要点：慢性溃疡性（较多见）：有深龋洞、已穿髓、有探痛，刺激痛，食物嵌入龋洞疼痛；慢性增生性：有深龋洞、大的穿髓孔、来源于牙髓的息肉，咀嚼痛、刺激痛，出血；慢性闭锁性：刺激痛，有或无自发痛。注意与深龋的区别。二、急性牙髓炎（acutepulpitis)多发生在意外创伤和近期做过治疗的牙齿。源于龋病的急性牙髓炎则多是慢性牙髓炎急性发作。临床表现：尖锐或剧烈的自发疼痛，夜间疼痛，冷热刺激可诱发或加重疼痛，疼痛无法定位诊断要点：疼痛的特点，临床检查注意辨别患牙三、牙髓坏死（necrosisofpulp)常是牙髓炎症

7、发展的自然结局，可由细菌感染、牙外伤或药物作用，例如砷制剂、多聚甲醛等引起牙髓坏死。牙髓坏疽（gangreneofpulp):牙髓感染扩散到根尖组织，导致根尖周炎。临床表现：疼痛、变色、肿胀、瘘道诊断要点：病史，临床检查、X光片乳牙根尖周炎的临床表现：早期症状不明显，就诊时多较严重自发痛、咀嚼痛、咬合痛牙松动，叩痛，牙龈红肿，全身症状瘘道，反复溢脓，反复肿胀X线片检查，可见根分歧和根尖部牙槽骨破坏四、牙髓变性（degenerativechangeofpulp)与乳牙最有关的是牙体吸收牙体吸收（resorptionofteeth）生理性吸收

8、：替换乳牙的牙根吸收病理性吸收：内吸收外吸收牙髓炎，根尖周炎，牙外伤，活髓切断术及盖髓术后都有可能出现内吸收或外吸收。临床表现：牙体吸收的乳牙一般无自觉症状，常常是X线检查时才发现，当吸收使牙