颈性眩晕临床分型及有效治疗进展.doc

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1、作者：邱思强，韩建龙，楚万忠，左金良【关键词】眩晕眩晕是临床常见症状，有被列于常见病的第三位之说［1］。眩晕是一种自身或外物的运动性幻觉，是自觉的平衡感觉障碍，或为空间位向感觉的自我体会错误［2］。据资料统计［3］，约有80种疾病可以产生眩晕，其中与颈椎疾患密切相关的颈性眩晕在临床上较为常见。颈性眩晕在眩晕患者中占有较大的比例，有统计约占50岁以上老年眩晕的50％［4］，其临床症状复杂、不典型，常与神经内科、耳鼻喉科等相关疾病的临床表现混淆［4］。目前对其发病机制尚不完全清楚，临床分型比较混乱，给

2、制订具体治疗带来困难，因而容易造成对该类疾患的治疗多走弯路耽误治疗。1.临床分型1.1.诊断颈性眩晕系指因颈椎退变导致椎-基底动脉供血不足而引起的头痛、眩晕、耳鸣、猝倒、颈项僵硬、视觉障碍、恶心、呕吐等一系列症状的综合征。椎动脉丛受刺激而引起动脉管壁的痉挛越来越受到强调，并为近来的研究所证实［5］。matula等［6］研究认为椎基底动脉易受到钩椎关节影响而发生硬化。硬化的椎基底动脉管壁顺应性差，血流阻力增加，从而供血速度减慢。目前大多学者认为椎-基底动脉系供血区脑血流和脑氧代谢障碍能引发颈性眩晕。

3、颈椎不稳致中枢神经系统或椎动脉受刺激，可出现相应交感神经症状而产生颈性眩晕。1.2.诊断标准1984年在桂林召开全国第一届颈椎病专题座谈会，统一颈椎病诊断标准。1992年10月在青岛召开了全国第二届颈椎病专题座谈会，对颈椎病诊断又作了修改和补充，椎动脉型颈椎病的定义为：由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者。综合以上诊断标准，颈性眩晕的诊断标准为［2］：（1）曾有猝倒发作，并伴有椎-基底动脉系缺血症状：眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣耳聋。（2）旋颈试验阳性。（3）x线片显

4、示节段不稳或钩椎关节骨质增生。mra示椎动脉受压、迂曲、移位、梗阻。mri轴位、冠状位示椎动脉受压、变细、双侧不对称。（4）多伴有交感神经激惹征。（5）除外眼源性、耳源性眩晕等其他性质的眩晕。1.3.目前常用的临床分型［7］上颈性眩晕和下颈性眩晕：上颈性眩晕是指以上颈椎（c1～3）为主要病变部位的眩晕。表现为枕颈部疼痛、压痛、活动受限，x线片可见枢椎棘突偏斜、齿侧间隙不对称等。下颈性眩晕是指以下颈椎（c4～7）为主要病变部位的眩晕。表现为下颈部僵硬、活动不适、眩晕症状时轻时重，x线片示颈椎退变增生

5、、生理曲度消失或反突等。1.4.血流动力学分型应用经颅多普勒（transcranialdoppler，tcd）对颈性眩晕患者血流动力学进行分型，寻找各型血流动力学差异的依据。颈性眩晕患者血流动力学tcd根据单侧或双侧椎动脉及基底动脉的vm、pi、ri变化，有无湍流、涡流现象，分为：高流型、正流型、低流型、血流信号消失型［8］。各型与相应的影像学检查结果综合分析制订出相应的治疗方案。1.1.根据椎动脉形态学改变及与相邻组织的关系分型通过三维ct椎动脉血管造影（3d-cta）的检查方法，从椎动脉形态学

6、改变的角度进行观察，可分为：增生压迫型、不规则狭窄型、阻塞型、纤细型、走行异常型及纤维束带牵拉型［9］。其中血管不规则狭窄型所占比例最高。1.2.依据中医辨证分型中医的辨证就是从整体论出发，观察和辨别患者的机体状态［10］。治疗则以不同的辨证概念加以分析归纳，采取不同的治疗方法，使机体重新恢复到平衡状态。临床上颈性眩晕患者常出现的整体反应状态，可归纳为以下证型［11］：（1）精髓不足型患者多为中老年人，肾精不足，常表现为头昏眼花，神疲乏力，健忘耳鸣，头重脚轻，腰酸遗精，脉虚无力。（2）肝肾阴虚型眩

7、晕伴头胀眼花，急躁易怒，手足心热，口干舌红，手足麻木，脉细弦。（3）痰湿中阻型头昏阵作，健忘多痰，身重懒动，心胸痞满，恶心呕吐，脉滑。（4）气虚血滞型眩晕时作，伴头痛如刺，胸闷，短气，心悸失眠，面唇色黯，脉沉或涩。（5）寒凝督脉型晕痛并作，项背牵强，身酸怯寒，起坐目花，活动失控，脉弦。2.治疗目前没有统一的治疗方法，各诊疗机构对自己所采用不同治疗方法的疗效进行观察评定后所报告的有效率也不尽相同。治疗方法一般分为非手术治疗和手术治疗。2.1.非手术治疗2.1.1.颈椎牵引及颈部制动这是治疗颈椎病的重

8、要手段，也是治疗颈性眩晕的手段之一，目的在于使其椎间隙增宽，椎间孔开大，缓解肌筋膜紧张、肌痉挛等，拉长颈部肌肉和韧带，减轻椎动脉、颈神经根压迫或刺激而缓解症状。于增志等［12］认为颈椎退行性变通过机械刺激使邻近组织发生炎症和缺血，引发各组症候，眩晕是其中一种表现，针对这种病理机制，采用颈椎间歇式牵引治疗颈椎退变性眩晕25例，牵引角度以患者颈椎退行性变的主要节段而所要求其牵引角度为准，牵引力8～15kg，每次10或15min，隔日1次，6次为1个疗程，有效率达92%。颈椎牵引的力或重