上肢骨折(上)课件

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1、中医骨伤科教研室特点：①功能要求：灵活性高于稳定性；②治疗：固定时间较下肢短，重视手部的早期功能锻炼。锁骨骨折锁骨骨折占上肢骨折的17.02﹪，在全身骨折中约占5.98﹪左右。各年令组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。一、解剖特点1、锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。中1/3，中、外1/3交界处比较细，又呈弯曲形态，结构薄弱（为应力上弱点）锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。2、锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧段有三角肌、斜方肌附着，骨折后，由于肌肉收缩可使断端移位。3、锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂

2、丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。二、病因病机1、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导所致。2、间接暴力多为骨折线多为横形或短斜形。直接暴力呈横断或粉碎性。3、内侧段向后、上方移位(胸锁乳突肌)；外侧段向前、下方移位(胸大肌和肢体重量)。图（1）三、诊断要点1、锁骨骨折处肿胀、疼痛、压痛，可摸到移位的骨折端，肩部功能障碍。2、患肩向内、前、下倾斜，健手托着患侧肘部，头斜向患侧，下颌转向健侧。3、儿童青枝骨折症状较轻，但锁骨处有压痛，抬举上肢或从腋下托抱时会因疼痛而啼哭。4、Ｘ片显示骨折。图（2）四、并发症1、锁骨下动脉损伤。上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消

3、失。2、臂丛神经损伤。（1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。（2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。（3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。五、治疗１、无移位或青枝形骨折：‘８’字绷带固定图（3），三角巾悬挂２～３周。２、有移位骨折：手法复位（膝顶复位法）图（4），‘８’字绷带固定或双圈固定图（5），三角巾悬挂４～５周。3、切开复位内固定克氏针固定。钢板螺丝固定4、功能

4、锻炼肩外展和旋转4、注意事项：（１）绷带固定容易松弛，断端可存在部分移位，但愈合后对功能无明显影响，不必强求解剖对位。（２）固定期间应注意患肢血循、感觉、活动情况，及时调整绷带的松紧度。（３）早期睡觉时背部正中垫一薄枕。图（1）（返回）图（2）（返回）图（3）（返回）图（3）（返回）图（4）（返回）肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下２～３cm之间的骨折，多见于中老年人，发生率为全身骨折的5﹪左右。一、解剖特点1、肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，容易骨折。2、肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟

5、壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌），骨折后肌腱粘连，影响关节活动。３、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其腋神经，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。二、病因病机跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨折。临床分为：１、外展型图（1）２、内收型图（2）３、骨折合并肩关节脱位图（3）三、诊断要点1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。2、肱骨外科颈处压痛，上臂内侧皮下有瘀斑。3、有移位骨折，局部有骨擦音和异常活动。4、裂纹、嵌插骨折，肩关节可适当活动，但上肢不能负重抬举，纵轴叩击痛

6、（＋）。5、Ｘ片显示骨折情况。四、并发症1、腋神经损伤：三角肌萎缩，肩部外侧皮肤感觉障碍，肩关节外展、前屈、后伸活动受限。2、肱二头肌长头肌腱炎。3、冈上肌腱炎。4、肩关节周围炎。五、治疗（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：三角巾悬挂２～３周。（二）有移位骨折：1、手法复位：（1）外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收复位。图（4）（2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复位。图（5）（3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。图（6）（4）骨折伴脱位：患肢外展90～120位牵引，先整复脱位，后整复骨折。2、固定：小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂４～５周。图（7）3、内固定：①二枚克氏针交叉

7、内固定+外展固定支架。②螺钉内固定+外展固定支架——骨折线以下2-3cm处的外侧进入斜向肱骨头，与骨折线尽量垂直。③爪形钢板或“支撑”钢板内固定。④肱骨头置换术。（三）注意事项老年人骨折，易并发肩周炎，应及时指导功能煅练，一般第３周开始逐渐作肩关节活动。外展型禁止作外展活动，内收型禁止作内收活动。夹板固定后，应注意观察患肢血运和手指活动情况，及时调整。图（1）外展型骨折（1）由外展暴力所致。（2）骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。（3）移位大者，远端向内移位。（返回）图（2）内收型骨折（1）受内收暴力所致。（2）骨折端内