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时间:2017-12-14
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1、17世紀醫學史1文藝復興發展了解剖學,影響當時醫學的潮流。十七世紀中期後已經知道如何保存解剖的樣本,以用來觀察病理變化。如荷蘭的魯旭(F.Ruysch1638-1731)把溫熱的有色臘注入血管,凝固後標本長期保存,作為日後診斷疾病和教學的材料。23ANATOMYLESSONBYDR.F.RUYSCH1670ADRIAENBACKER4解剖學是靜止的人體和構造,醫學要更進一步瞭解的是這些器官如何活動?得做更細微的觀察,更精密的實驗來求證。生理學517世紀荷蘭畫家油畫《量具》6醫學機械學派伽利略(1564-1642)發現太陽大、地球小,地球繞太陽而行。牛頓(1642-1727)發明微積
2、分,發現地心吸力。由於伽利略、開普勒、牛頓等的貢獻,機械力學成了當時自然科學的主流。正在成長的生理學不可避免地受到了它的巨大影響,形成了醫學機械學派。7哈維(WilliamHarvey,1578-1657)哈維就是一個機械論者。他把機械力學應用到生理學上,成功地闡述了機體的血液循環。受他的鼓舞,不少人試圖運用機械論能解釋機體的肌肉運動、消化乃至整個機體的活動。8哈維(Harvey,William1578-1657)16歲時,考入歐洲著名的康橋大學,攻讀文學、哲學、醫學和自然科學。三年後,剛剛獲得文學學士學位的他,卻因病輟學。醫生只知道放血療法。因此疾病拖了很久,他受盡了折磨。病情剛好
3、,就在西元1600年渡過英吉利海峽,到義大利的帕多瓦大學求學。9哈維在義大利學醫時,常常去聽伽利略講授力學和天文學。伽利略注重實驗,對哈維影響極大,這爲他日後研究醫學,發現人的血液循環奠定了基礎。10幾千年前,古埃及、希臘、羅馬,傳統解剖學家並沒有直接看到跳動的心臟,或動脈灌注血液,或靜脈血液回流的情形。看到沒有充血的動脈,會猜測是用來裝空氣。看到屍體進入肝臟的靜脈漲血,所以認為血液是肝臟製造的。11蓋倫透過一些動物觀察,發現心臟會把血打入肺臟,肺臟又把血送回左心室,再由左心室的肌肉收縮把血打入主動脈,但他還是無法從屍體裡看到肺部的血液交換,因而猜測左右心室有孔洞相通,血液送到身體各
4、處便消耗掉。12血液循環15世紀,著名畫家、醫生達文西通過解剖,發現並提出了心臟有四個腔室。16世紀,比利時醫生維薩里認爲蓋倫的解剖理論是錯誤的。西班牙塞爾維特提出了血液在心肺之間進行小循環的看法。哈維的老師法布里修教授發現靜脈瓣。13“血液真的流到人體四周就消失了嗎?怎麽消失的?”14哈維一心沉醉在永無休止的解剖工作中,而且大部分是活體解剖,包括蛇、蝸牛、鳥類、魚、老鼠、烏龜、狗,鹿等上百種動物,直接觀察動物機體的活動。15哈維耐心觀察動物逐漸死亡時心臟收縮愈來愈慢,如果再灌血入心臟則心房先收縮,心室再收縮。測量狗心室中的血液乘以心跳數,算出半小時內就打出幾乎全身的血量到動脈系統,
5、所以他斷言,靜脈系統在同一時間回流同樣的血量到心臟。16哈維把兔子解剖,找出還在跳動的動脈血管,用鑷子夾住,發現血管通往心臟的一頭很快膨脹起來,而另一端就癟了下去,說明血是從心臟向外流出。又找出大的靜脈血管,用鑷子夾住,其結果正好與動脈血管相反,這說明靜脈血管中的血是流向心臟的。17哈維把人手臂上的大靜脈血管用繃帶紮緊,結果發現靠近心臟的一段血管癟下去,而另一端鼓了起來。他又紮住了動脈血管,發現遠離心臟的那一端動脈不再跳動,而另一端,很快鼓了起來。18哈維緊綁住手臂,動脈血打不進去,手臂就會變白變冷而且疼痛,靜脈這時凹陷,如果放鬆一點,動脈血進去了,手臂變紅變暖,靜脈會漲滿了血,表示
6、仍受阻斷。以壓迫法測靜脈瓣膜間的血流,確定所有靜脈血都流向心臟。19哈維提出了大量的證據,包括人的臨床觀察、屍體解剖、許多動物的活體解剖與實驗觀察,利用定量思想、邏輯分析和生理測試,從各個方面證明心臟是一個可以泵(ㄅㄥˋ)出血液的肌肉實體,血液以循環的方式在血管系統中不斷流動。20哈維1616年,在一次學術講座中,第一次公開闡述了他的嶄新的血液循環理論。這份珍貴的講稿,如今就保存在大英圖書館。21哈維立即招來教會和學術界的攻擊。罵他是“瘋子”,理論是無稽之談。親戚朋友不願同他交往,病人不願上他那裏求醫。主動把攻擊他的神學家、哲學家和醫生們請到家裏,向他們講解,用實驗證明,並與之辯論。
7、一位德國的大出版商資助他將講稿擴充,變成《心血運動論》,在1628年於法蘭克福出版。22哈維的盲點-1未曾看見動脈和靜脈如何的連接,認為動脈血直接進入靜脈。1661年馬爾皮吉描繪了交錯如網的微血管循環。23哈維的盲點-2不相信胃腸將食物消化後的乳糜是透過淋巴管被吸收,因此認為肝臟的靜脈血中有乳糜。帕多瓦大學的阿塞利(GasparoAselli,1581-1625)研究腸系膜乳糜管,證實其功能為輸送源自食物的乳糜。24哈維的盲點-3對肺部內氧氣和二氧化碳的交
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