第七节 肺炎病人的护理ppt课件.ppt

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1、第七节肺炎病人的护理学习目标1．列表说明肺炎的分类。2．叙述肺炎球菌的生物学特性。3．解释肺炎球菌肺炎的临床表现、实验室及相关检查结果。4．说明肺炎的治疗原则。5．应用护理程序护理肺炎病人。概述肺炎是一种常见病和多发病，美国资料表现1936年以前，肺炎在所有的死亡原因中居第一位。在青霉素使用以后死亡率大下降，但仍不容乐观。我国每年约有250万例肺炎，其中5%死亡，在各种死因中肺炎占第5位。。概述1.概念2.流病特点发生于终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症各年龄均可发病婴幼儿、老年、免疫力低下：病死率较高概述3.病因以感染为最常见，

2、其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。概述4.分类（1）按解剖分类（2）按病因分类（3）按患病环境和宿主状态分类按解剖分类1.大叶性肺炎病原菌→肺泡→经肺泡间孔→其他肺泡扩延→肺段、肺叶炎变。通常不累及支气管。致病菌多为肺炎球菌。2.小叶性肺炎病原体经支气管→引起细支气管、终未细支气管→肺泡的炎症。多继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张，以及长期卧床的危重患者。其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、支原体、及军团菌等。3.间质性肺炎以肺间质为主的炎症可由细菌或病毒引起。多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。因病变仅在肺间质

3、，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。按病因分类1.细菌性肺炎需氧革兰染色阳性球菌：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。需氧革兰染色阴性菌：如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属等。厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。近20年来，肺炎球菌的比例不断增加，且新的病原菌（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加，耐药菌增加。2.病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨细胞病毒等。3.非典型肺炎：由肺炎支原体、衣原体、军团菌。4.真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放

4、线菌等。5.其它病原体所致肺炎：如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等。6.其他：尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。1.社区获得性肺炎（CAP)：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。患病环境分类（感染方式）2.医院获得性肺炎（HAP)：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（老年护理院、康复院）内发生的肺炎。占全部院内感染的第3位。多继发于有各种原发疾病的危重患者。5.发病机制（1）机体防御机制降低（2）病原体入侵肺炎链球菌肺炎又称肺炎球

5、菌肺炎，是由肺炎链球菌感染所引起，约占院外感染肺炎的半数。起病急骤，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，青壮年男性多见。近年来不典型。当人体免疫功能正常时，肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，婴幼儿在出生后不久，口腔即开始有肺炎球菌寄居，其带菌率常随年龄、季节及兔疫状态的变化而有差异。护理评估一.健康史受凉、淋雨、疲劳、醉酒等诱因。1.症状（1）诱因：病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。（2）感染中毒症状：起病急、高热、寒战：体温通常在数小时内升至39~40℃，高峰在下午或傍

6、晚，或呈稽留热，脉率亦随之增速。二.身体状况（3）呼吸系统症状：呼吸困难咳簌咳痰：铁锈色痰患侧胸痛：放射至肩部或腹部2.体征典型时有肺实变体征，如叩诊浊音、触诊语颤增强、听诊呼吸音减弱，也可闻及湿性罗音。3.并发症易发生感染性休克，休克突然发生，表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常、意识模糊或昏迷等。三.心理-社会状况1.起病急，短期加重，易焦虑烦躁。2.出现并发症时，易发生忧虑和恐惧。四.辅助检查1.血常规2.痰检查（1）革兰染色（2）荚膜染色镜检细菌感染：WBC、N↑病毒性肺炎：L↑3.胸片早期仅见肺纹理

7、增粗，在实变阴影中可见支气管气道征，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3—4周后才完全消散。4.血气分析1.抗感染治疗初始经验用药，根据药敏结果调整，首选青霉素G静脉滴注，每6—8小时1次。青霉素过敏者，轻者可用红霉素、林可霉素，重症患者亦可改用其他如头孢唑啉钠、氟喹诺酮类、头孢噻肟、头孢曲松等。五.治疗要点多重耐药菌株感染可用万古霉素。抗菌药物疗程通常为5—7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。2.对症和支持治疗（1）患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。（2）监测病情包括神智

8、、呼吸、脉搏、血压及尿量等，注意防止休克。（3）中等或重症患者（PaO2＜60mmHg或有发钳）应给氧。3.处理并发症有感染性休克者按抗休克治疗葡萄球菌肺炎1.含义：是由葡萄球菌引起的急性化脓性感染。病情较重，常发生于糖尿病、血液病等免疫功能缺陷的患者，以及原已