第二十六单元 胸部损伤.doc

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1、Word文档...范文范例...内容齐全第二十六单元胸部损伤考情分析200420052006合计ZY221ZL二十六、胸部损伤1．肋骨骨折（1）      解剖特点（2）      多根多段肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理（3）      肋骨骨折的临床表现（4）      肋骨骨折的治疗方法2．损伤性气胸（1）      闭合性气胸的治疗（2）      开放性气胸的病理生理（3）      开放性气胸急救处理（4）      胸膜腔闭式引流的方法（5）      张力性气胸的临床表现（6）      张力性气

2、胸的急救处理3．损伤性血胸（1）      血胸的来源（2）      损伤性血胸的病理生理（3）      进行性出血的判定4．心脏损伤心包压塞的临床表现和体征1．肋骨骨折暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。（1）      解剖特点：好发肋骨：4－7；中间四根，比较固定且靠外。专业资料...供学习...参考...下载Word文档...范文范例...内容齐全相关知识：第l～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。第4～7肋骨长而薄，最易折断。第8～10肋前端肋

3、软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～l2肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折。好发年龄：成年和老年人；好发部位：直接暴力承力处、间接暴力向外折断、病理骨折协和习题．肋骨骨折最常见于A1-3肋B4-7肋C8-10肋D11-12肋E肋弓答案；B（2）多根多处肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理：记住——两个多多根多处肋骨骨折（包括两根两处）时有反常呼吸运动和纵隔扑动及病理生理改变。单根或数根肋骨单处骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大。多根多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动。多根多处

4、肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。胸壁可有畸形，局部明显压痛，挤压胸部疼痛加重，甚至产生骨摩擦音，即可与软组织挫伤鉴别。骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症。胸部x线照片可显示

5、肋骨骨折断裂线和断端错位，但前胸肋软骨骨折并不显示x线征象。【真题库】18．单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是(2005)A．疼痛，呼吸运动减弱B．胸壁软化，反常呼吸专业资料...供学习...参考...下载Word文档...范文范例...内容齐全C．咳嗽，血痰D．严重皮下气肿E．出血，休克答案:B(2005)协和习题．能出现反常呼吸的肋骨骨折是A两根肋骨骨折B两根以上肋骨骨折C双侧肋骨单根骨折D多根多处肋骨骨折E多发性肋软骨骨折答案；DA、反常呼吸（连枷胸，也称浮动胸壁）：（前胸壁软化）吸气内

6、陷、呼气外膨：如图专业资料...供学习...参考...下载Word文档...范文范例...内容齐全A、纵隔扑动：软化区较大，呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔左右摆动（吸健呼患，纵隔在健侧和正中间摆动），造成PaO2↓和CO2↑，静脉回流受阻，严重时可致呼吸和循环衰竭：吸气时，健侧的胸膜腔呈负压，故纵膈向分健侧移动。开放性气胸也可造成　　由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘

7、连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。纵隔摆动又　　可刺激纵隔及肺门神经丛，引起或加重休克（称之为胸膜肺休克）。另外，外界冷空气不断进出胸膜腔，不但刺激胸膜上的神经未稍，还可使大量体温及体液散失，并可带入细菌或异物，增加感染机会。同时伴有胸内脏器伤或大出血，使伤情更为加重。

8、胸壁开放性创口（吸吮伤口）愈大，所引起的呼吸与循环功能紊乱愈严重。当创口大于气管直径时，如不及时封住，常迅速导致死亡。有的胸腔穿透伤，空气虽可在受伤时由外界进入胸膜腔，但随即创口迅速闭合，胸膜腔与外界隔绝，所形成的气胸不能称之为开放性气胸。　　开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶－