第八章 消化系统2答辩ppt课件.ppt

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1、影像学中国中医科学院方继良陕西中医药大学钟晖黑龙江中医药大学栾金红第八章消化系统第四节常见疾病的影像诊断一、急腹症二、胃、十二指肠溃疡三、消化道肿瘤四、肝硬化五、原发性肝癌六、胰腺癌目录【临床与病理】肠梗阻是肠内容物运行障碍所致的急腹症。典型的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排便。肠梗阻分类：1.机械性肠梗阻；2.动力性肠梗阻；3.血运性肠梗阻。【影像学表现】1.腹部平片（立位）梗阻平面上方的肠管扩张、积气，肠内有高低不等的阶梯状气液平面。2.CT表现显示扩张肠腔内的气液界面。一、急腹症——肠梗阻一、急腹症——肠梗阻男，62岁，近1日呕吐数次、腹胀、腹痛，停止排气排便

2、。立位腹部平片检查立位腹部平片上中腹部见多个高低不等的阶梯状气液平面，上方肠管扩张、积气。诊断：小肠梗阻腹部见多个高低不等的阶梯状气液平面，上方肠腔扩张、积气。立位腹部平片诊断：小肠梗阻一、急腹症——肠梗阻男，82岁，腹痛2天，伴呕吐1次。腹部平片检查+CT检查仰卧位腹部平片立位：上中腹部见多个高低不等阶梯状气液平面，上方肠腔积气扩张；仰卧位：腹腔肠腔普遍积气扩张。立位腹部平片一、急腹症——肠梗阻同上例CT平扫CT显示扩张肠腔内的气液平面。诊断：肠梗阻一、急腹症——肠梗阻注意：1.有无肠梗阻的判定梗阻近端肠曲积气、积液伴扩张。2.肠梗阻部位的判定(1)高位小肠梗阻；(2)低位

3、小肠梗阻；(3)结肠梗阻。3.肠梗阻有无绞窄性的判定(1)假肿瘤征；(2)咖啡豆征；(3)肠壁内出现线状或小泡状气体影；(4)腹水，腹脂线不清。一、急腹症——肠梗阻【临床与病理】胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。突发性的上腹部剧烈疼痛，迅速扩展至全腹，出现压痛、反跳痛和腹肌紧张，可有恶心呕吐、腹胀、休克等症状。【影像学表现】1.X线平片气腹、腹液、腹脂线模糊以及麻痹性肠胀气等。气腹是诊断本症的重要征象。局限性气腹不易被发现。2.CT表现仰卧位，小量气腹即可在前腹壁与腹内脏器间见到带状的气体影。继发腹膜炎、腹腔脓肿。一、急腹症——胃肠道穿孔女，52岁，2小时前，突发上腹部剧烈疼痛，伴

4、恶心、无呕吐。查体：腹肌紧张，压痛、反跳痛。既往有胃溃疡病史。立位腹部平片检查立位腹部平片双侧膈面下方见新月形透明气体影。诊断：胃肠道穿孔一、急腹症——胃肠道穿孔立位腹部平片双侧膈面下方见新月形透明影。诊断：胃肠道穿孔一、急腹症——胃肠道穿孔【临床与病理】分为急性水肿型胰腺炎与出血坏死型胰腺炎主要症状为剧烈的上腹部疼痛并向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热等，出血坏死型胰腺炎还可出现高热、黄疸、腹胀、肠麻痹及休克状态等。【影像学表现】1.X线平片一般少有阳性发现。2.CT、MRI表现(1)胰腺增大，形态异常；(2)密度：坏死区呈低密度，急性出血呈高密度；MRI信号不均匀，出血区无

5、强化；(3)胰管：扩张、狭窄、钙化及走行异常；(4)胰周间隙：胰腺边缘毛糙，周围脂肪结构模糊不清，积液，肾前筋膜增厚。一、急腹症——急性胰腺炎CT平扫+增强平扫：胰腺弥漫性增大、边缘模糊，周围脂肪模糊不清；增强：胰腺强化、密度欠均匀。诊断：急性坏死性胰腺炎患者，男，50岁，腹部疼痛1天。CT平扫+增强检查一、急腹症——急性胰腺炎胰腺体积增大、形态不规则，边缘模糊，胰腺内散在小低密度灶，周围脂肪模糊不清。CT平扫诊断：急性胰腺炎一、急腹症——急性胰腺炎【临床与病理】常因阑尾腔内粪石梗阻，引起阑尾淤血、肿胀、渗出，甚至坏死。典型临床表现：转移性右下腹痛。【影像学表现】1.X线平片

6、有时可见回盲部分层样高密度粪石影。2.CT表现(1)阑尾增粗，横径超过6mm；(2)阑尾周围炎症；(3)盲肠末端局部肠壁的水肿、增厚改变。一、急腹症——急性阑尾炎诊断：急性阑尾炎CT平扫阑尾区见软组织肿块影，边界模糊，周围脂肪组织内见条、絮状影。患者女，66岁，无诱因腹痛4小时，伴呕吐2次，右下腹压痛。腹部CT检查一、急腹症——急性阑尾炎CT平扫诊断：急性阑尾炎阑尾增粗，密度不均，可见高密度粪石影。患者，女，51岁，持续性腹痛1天。腹部ＣＴ检查一、急腹症——急性阑尾炎【临床与病理】分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤诊断常较明确。闭合性损伤临床表现差异很大，从无症状到休克均

7、可发生。【影像学表现】1.X线平片空腔脏器破裂时，立位平片可发现气腹。2.CT表现CT有很高特异性，可明确损伤部位、类型与范围。实质脏器内血肿为高低混杂密度影；包膜下血肿为实质脏器形态增大，边缘呈新月形或双凸状稍高密度影，破入腹腔内可见腹腔积液；腹膜后血肿为腹膜后较大的椭圆形混杂密度影。一、急腹症——腹部损伤诊断：外伤腹膜后血肿一、急腹症——腹部损伤CT平扫腹膜后见一巨大椭圆形高低混杂密度影，边界较清晰。【临床与病理】右上腹绞痛，并向右侧肩胛部放射，可伴畏寒、发热、呕吐，体检Murphy征阳性。中年女性