中医内科学课件_黄疸 2

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1、黄疸黄冈市三医院孙卫军中医内科学这两只手有什麽区别？04.10.28第3页04.10.28第4页04.10.28第5页04.10.28第6页教学目的与要求1.了解黄疸的证候特征、源流及研究进展。2.熟悉黄疸的的病因病机、诊断与鉴别诊断及治疗原则。3.掌握黄疸的临床证候特征，各个证型的辨证论治。04.10.28第7页一、定义：黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证,其中目睛黄染尤为本病的重要特征。【概述】04.10.28第8页04.10.28第9页中医学关于黄疸的溯源《内经》首先提出了黄疸病名，并阐述其临床特征病因病机；从而

2、奠定了黄疸防治的理论基础。《素问·平人气象论篇》：溺黄赤安卧者，黄疸，……目黄者曰黄疸。《灵枢·论疾诊尺篇》：身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。《伤寒论》将病因归结为湿热、寒湿、瘀血、火邪；详细论述了治疗大法，确立了黄疸辨证论治的基本法则。《金匮要略》：病因学：黄家所得，从湿得之治疗原则：但利其小便、当以汗解之、当下之、于寒湿中求之分类：有黄疸、谷疸、女劳疸、酒疸、黑疸之分，称为五疸方剂：茵陈汤、硝石矾石散、梔子大黄汤、猪膏发煎方、茵陈五苓散、大黄硝石汤、小半夏汤04.10.28第10页《诸病源候论·黄疸诸候》分二十八候

3、：黄病候、急黄候、黄汗候、犯黄候、劳黄候、脑黄候、阴黄候、内黄候、癖黄候、噤黄候、五色黄候、风黄候、因黄发血候、因黄发痢候、因黄发痔候、因黄发癖候、因黄发病後小便涩兼石淋候、因黄发吐候、黄疸候、酒疸候、谷疸候、女劳疸候、黑疸候、九疸候、胞疸候、风黄疸候、湿疸候急黄：脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。有得病即身体面目发黄者，有初不知是黄，死後乃身面黄者。其候，得病但发热心战者，是急黄也。阴黄：阳气伏，阴气盛，热毒加之，故但身面色黄，头痛而不发热，名为阴黄。04.10.28第11页《圣济

4、总录·黄疸门》九疸：黄疸、急黄、阴黄、酒疸、谷疸、胃疸、黑疸、女劳疸、黄汗三十六黄：心黄、肝黄、脾黄、肺黄、肾黄、鬼黄、奸黄、血黄、人黄、髓黄、瘾黄、急黄、气黄、白黄、阴黄、胆黄、惊黄、风黄、走精黄、酒黄、鸡黄、蚰蜒黄、火黄、走马黄、房黄、黑黄、厌黄、水黄、爪黄、肠黄、犊黄、气黄、猪黄、土黄、虾蟆黄急黄：病患心腹急闷、烦躁、身热，五日之间便发狂走，体如金色，起卧不安，此是急黄。阴黄：病患寒热，并十指疼痛，鼻中煤生，此是阴黄。04.10.28第12页黄疸辨治的逐步完善宋·韩袛和著《伤寒微旨论》，除论述了黄疸的“阳证”外：《阴黄证

5、篇》：伤寒病发黄者，古今皆为阳证治之……无治阴黄法。详述阴黄可由阳黄服下药太过转化而来，并提出阴黄的辨证论治。元·罗天益著《卫生宝鉴》：进一步把阳黄与阴黄辨证论治系统化，至今仍指导临床实践。明·张景岳著《景岳全书》：提出“胆黄”病名，认为“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证”，初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。阳黄多以脾湿不流，郁热所致，必须清火邪，利小水，火清则溺自清，溺清则黄自退……阴黄证多由内伤不足，不可以黄为意，专用清利；但宜调补心脾肾之虚以培血气，血气复则黄必尽退。清·沈金鳌著《沈氏尊生书》：对某些黄疸的传染性及严重

6、性已有认识，指出“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急。”04.10.28第13页现代中医对黄疸的认识许多医家认识到湿、瘀、毒在本病发病上的重要作用，且在整个病程中始终存在，因此当以祛湿、化瘀、解毒为治疗原则和中心环节。关幼波：治黄必治血，血行黄易却；治黄需解毒，毒解黄易除；治黄要治痰，痰化黄易散。姜春华：凡黄疸型肝炎，初起皆以湿热为本；两者之中又以热为本，以湿为标，治疗应以清热为主，利湿次之。夏德馨：急性病毒性肝炎邪毒是其根本，给邪以出路，使邪排出体外；治疗遵从“诸病黄家，但利其小便”。胡建华：黄疸主要病因为瘀热在

7、里，常用疏肝、和胃、祛瘀三大治法。汪承柏：认为重度黄疸均为血瘀血热，治疗“凉血活血、重用赤芍”。04.10.28第14页三：讨论范围可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病,凡出现身目黄染者,均可参照本节辨证施治。黄疸常与胁痛、癥积、鼓胀等病证并见04.10.28第15页04.10.28第16页各种原因，如药物、疾病、遗传因素等，使红细胞大量被破坏，出现黄疸，称为“溶血性黄疸”。这好比流水生产线的第一步，原料堆积过多，产品也就

8、会相应增多。人的肝脏是制造、处理胆红素的关键“机器”，它极易受病毒、细菌、药物、毒素等因素的损伤，一旦肝脏损伤，正常结构被破坏，胆红素就泛滥入血引起“肝细胞性黄疸”。如果排泄通道，即胆道系统被结石、炎症、寄生虫、肿瘤阻塞，有时是胆管受到挤压，已加工好的结合胆红素反流入血，就是