中医内科学黄疸课件

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1、黄疸孔庆辉威海市中医院肝胆病科教学目的与要求1.了解黄疸的证候特征、源流及研究进展。2.熟悉黄疸的病因病机、诊断与鉴别诊断及治疗原则。3.掌握黄疸的临床证候特征，各个证型的辨证论治。1.何谓黄疸，应如何分类？2.简述黄疸源流?2.试述黄疸的征候特征。3.黄疸的病因病机是什么？4.黄疸的诊断要点是什么？与萎黄、黄胖如何鉴别？5.阳黄、急黄、阴黄、虚黄的辨证要点是什么？如何治疗？6.如何判断黄疸病的预后转归？黄疸病的善后调摄宜注意哪些？黄疸提纲1、以目黄身黄小便黄为其证候特征，其中尤以白睛发黄最为突出。2、发黄的程度、明亮

2、度、病程，可反映邪正之盛衰。3、三黄特征（1）阳黄：黄色鲜明如橘，伴发热、口渴、苔黄腻。（2）阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴神疲、畏寒、苔白腻（3）急黄：黄疸急重，其色如金，伴高热烦渴，神昏谵语，衄血尿血发斑。定义--症状特点目黄一、《内经》首先提出了黄疸病名并阐述其临床特征病因病机。《素问.平人气象论》：“溺黄赤，安卧者，黄疸；……目黄者，曰黄疸。”《灵枢·论疾诊尺》：“身痛色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”第一部分：概述源流二、《伤寒论》及《金匮要略》对黄疸的病因病机和治疗大法作了详细的论述《伤寒论》将黄疸的病因归结为

3、湿热、寒湿、瘀血、火邪四个方面，尤其强调湿热与寒湿的重要性；《金匮要略》强调“黄家所得，从湿得之”的病因学，提出了“但利其小便”、“当以汗解之”、“当下之”、“于寒湿中求之”等治疗原则。第一部分：概述源流三、《诸病源候论》在黄疸阴阳属性的分类上，首先引入“阴黄”这一概念，并创立了“急黄”四、《丹溪心法》强调黄疸都是湿热为患，不必分五种第一部分：概述源流五、《景岳全书》创立了“胆黄”之说《景岳全书·杂证谟·黄疸》说“盖胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。”六、《瘟疫论》及《沈氏尊生书》提出“瘟黄”的概念《沈氏尊生书·黄疸》

4、篇中说“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称为瘟黄，杀人最急。”第一部分：概述源流第一部分：概述西医学范围肝细胞性黄疸阻塞性黄疸溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸按黄疸发生的机理第一部分：概述西医学范围肝前性黄疸（溶血性和非溶血性）肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性）肝后性黄疸（肝外梗阻）根据黄疸发生的部位第二部分：病因病机病因病机1.时邪疫毒，熏蒸肝胆第二部分：病因病机病因病机2.酒食伤脾，化生湿热嗜食寒凉，苦寒之药，损伤脾阳脾阳素虚　　　　　　　　　　　　　湿从寒化，胆汁浸渍于肌肤第二部分：病因病机病因病机3.积聚内阻，胆汁失泄积

5、聚日久不消瘀血砂石阻滞胆汁失于常道外溢黄疸第二部分：病因病机病因病机4.化源不足，血不荣色素体脾胃虚弱气血亏损肝失所养疏泄失职胆汁外溢黄疸肾精不充病机小结：1.主要病邪：湿邪2.基本病机：①胆汁不循常道而外溢；②化源不足，血败不华。3.发黄的病理关键：湿蒸热郁。4.病变的脏腑：主要在肝胆和脾胃。5.黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰有关。第二部分：病因病机病机小结：病机的演变：疫毒之邪急黄湿从热化阳黄湿从寒化阴黄血败不华虚黄第二部分：病因病机第三部分：诊断黄疸诊断依据1．黄疸的三大主症（目黄、尿黄、身黄）,尤其是关键体征（目

6、黄）。2．病史：肝炎接触史、有害药物接触史、酗酒史、家族史。3．理化检查：肝功、血常规、溶血实验、B超、CT、MRI等生化影像学检查。4、黄疸实质其实质是血清胆红素升高聚积于巩膜、粘膜、体液和皮肤，达到一定程度即出现黄疸。(正常值5.1至17.1μmol/L)黄疸诊断依据第三部分：诊断5、诊断黄疸注意事项要在自然光线下进行要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加）A.球结膜下脂肪沉着B.大量进食含β-胡萝卜素较多的食物C.使用新生霉素，产生一种无害色素隐性黄疸（血清总胆红素在17.1~34.2μmol/L)黄疸诊断依据西医学

7、黄疸分类第四部分：黄疸西医回顾按黄疸发生的机理溶血性黄疸（红细胞破坏增加，胆红素生成过多）肝细胞性黄疸（肝细胞病变，胆红素代谢失常）梗阻性黄疸（肝内或肝外胆管发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄）先天性非溶血性黄疸（肝细胞有关酶的先天性缺乏，不能完成正常代谢）根据黄疸发生的部位肝前性黄疸（溶血性和非溶血性）肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性）肝后性黄疸（肝外梗阻）黄疸诊断思路第四部分：黄疸西医回顾黄疸病因待查病史及体检实验室检查未结合胆红素为主黄疸溶血性黄疸实验Gilbert综合征溶血性贫血结合胆红素为主黄疸第四部分：黄疸西医

8、回顾黄疸诊断思路结合胆红素为主黄疸超声检查胆管扩张无胆管扩张ERCP肝穿治疗实验非梗阻性胆汁淤积慢性特发性黄疸急、慢性肝炎查明病因病因不明炎症结石肿瘤ERCP及其他检查第三部分：鉴别诊断黄疸鉴别诊断鉴别点黄疸萎黄相同点均有肌肤发黄的临床表现，均有气血不足的相似病机不同点病机重在湿邪阻滞或血败不荣病机在血虚不荣临床表现关键在目睛发黄