36章甲状腺激素类药和抗甲状腺药课件

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1、甲状腺激素类药及抗甲状腺药药理教研室391甲状腺素和甲状腺激素？腺泡腺泡上皮细胞胶质作用维持正常生长发育:骨骼、CNS、PRO促进代谢：提高基础代谢率提高机体交感—肾上腺系统的感受性：对CA反应性↑甲状腺激素More甲状腺功能低下：呆小症/粘液性水肿单纯性甲状腺肿呆小病(克汀病)身体矮小，肢体粗短，智力低下粘液性水肿甲状腺激素临床应用呆小病粘液性水肿单纯性甲状腺肿T3抑制试验甲状腺片左甲状腺素钠片(优甲乐)More甲状腺功能亢进：甲亢甲状腺功能低下：呆小症/粘液性水肿单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进症(甲亢)第二节抗甲状腺药碘及碘化物放射性碘ß受体阻断药硫脲类硫氧嘧啶类：甲硫氧

2、嘧啶丙硫氧嘧啶咪唑类：甲硫咪唑(thiamazole,他巴唑)卡比马唑(carbimazole,甲亢平)硫脲类药理作用及作用机制抗甲状腺作用(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、他巴唑，甲亢平）硫脲类药理作用及作用机制抗甲状腺作用硫脲类抑制外周组织T4转化为T3免疫抑制作用：降低血液中甲状腺刺激性免疫球蛋白抑制T3、T4的合成：抑制过氧化物酶→抑制酪氨酸的碘化和缩合临床应用硫脲类甲亢手术前准备使甲状腺功能恢复或接近正常(术前两周加服大剂量碘剂)甲亢的内科治疗轻症、不适于手术和放射性治疗者甲状腺危象的辅助治疗(大剂量碘剂＋大剂量丙硫氧嘧啶)不良反应硫脲类过敏反应一般反应：多为胃肠道反应粒

3、细胞缺乏症甲状腺肿大和甲状腺功能减退碘及碘化物药理作用及作用机制小剂量碘剂促进甲状腺激素合成：用于单纯性甲状腺肿大剂量碘剂产生抗甲状腺作用碘及碘化物药理作用、作用机制、临床应用大剂量碘剂产生抗甲状腺作用：抑制甲状腺激素释放抑制甲状腺激素合成(抑制过氧化物酶)抑制垂体分泌TSH用于甲亢手术前准备和甲状腺危象(与硫脲类合用)案例34－2某女性患者，48岁，不明原因的出现焦虑烦燥，怕热多汗，饭量增加，但身体消瘦，时感心慌，心率102次/分,眼球突出，眼裂增宽，两叶甲状腺可及轻度肿大。经检查后确诊为甲状腺功能亢进，给予他巴唑治疗，三周后患者病情才开始好转。药物治疗一年后患者病情出现

4、反复，故选择进行甲状腺次全切除手术治疗，术前首先加大他巴唑与心得安剂量，使病人心率控制在80次/分左右，T3、T4恢复正常，并于术前2周加服大剂量碘剂，患者手术成功。1.他巴唑为什么可以治疗该患者？给他巴唑治疗为什么三周后病情才开始好转？2.甲亢手术前为什么要同时服用他巴唑与大剂量碘剂利用甲状腺摄I的功能，131I在甲状腺组织中放出β射线起局部破坏腺体作用（射程2mm），用于治疗甲亢。其放出的1%Υ射线可作甲状腺摄碘功能标记，用作甲状腺摄碘功能检查。要掌握适应症和剂量放射性碘(131I)普萘洛尔、阿替洛尔、美多洛尔对抗甲亢所致心脏交感兴奋症状与硫脲类合用增强疗效甲亢术前准备

5、和甲状腺危象的辅助用药ß受体阻断药T3、T4的生物合成与抗甲状腺药作用环节血液中碘化物碘化物(甲状腺)活化、碘化过氧化物酶过氧化物酶T3,T4+甲状腺球蛋白(TG)T3,T4(血液)藕联释放蛋白水解酶硫脲类大剂量碘摄取一碘酪氨酸,二碘酪氨酸T3,T4(外周)T3硫脲类、ß受体阻断药(-)(-)(-)(-)(-)脱碘酶(-)(TRH)下丘脑TSH思考题硫脲类和大剂量的碘剂的作用机制、临床应用。硫脲类用于甲亢的内科治疗的作用原理和特点？为什么大剂量的碘剂不能单独用于甲亢的内科治疗？