甲状腺激素和抗甲状腺药(II)

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1、第三十一章甲状腺激素和抗甲状腺药第一节甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺是人体内最大的分泌腺体，正常甲状腺可分泌足量的甲状腺激素，以维持机体正常发育、正常体温及正常能量水平，其功能障碍会导致疾病的发生，如甲状腺功能低下或亢进引起的各种临床症状。甲状腺功能亢进（甲亢）：指甲状腺分泌过多引起的代谢混乱为特征的临床综合症。甲状腺功能低下：是甲状腺素分泌缺乏或不足而出现的综合征。①甲状腺实质性病变，如甲状腺炎，外科手术或放射性同位素治疗造成的腺组织破坏过多，发育异常等；②甲状腺素合成障碍，如长期缺碘、长期抗甲状腺药物治疗、先天性甲状腺素合成障碍等引

2、起的特发性甲状腺功能低下等；③垂体或下丘脑病变。根据发病年龄不同可分为克汀病及粘液水肿。症状包括神经紧张、心情烦躁、排汗增多、失眠及疲劳、身体虚弱、掉头发、体重减轻、指甲开裂、双手发抖、全身无力、无法耐热、心跳加速。女性患者会有停经或月经减少现象。甲状腺肿大或甲状腺肿的患者颈部会变得粗大，少数情况下患者会出现眼球突出、视力不清或有复视症状。本病恶化时会有大汗、腹泻、呕吐、高热、昏迷、脉搏大于160次／分钟的症状，可引起休克、心衰、肺水肿等严重并发症。粘液性水肿：表面皮肤苍白或蜡黄色，具有“假面具样”面容，表情淡漠、呆板，面及眼脸水肿

3、，鼻宽，唇厚，舌大且光滑发红，发音喋喋不清，语言费力缓慢甲状腺激素用于治疗甲状腺功能低下引起的综合症状。药理作用:1.调控生长发育：促进蛋白合成、骨骼和神经发育。不足时：儿童可引起呆小病2.促进代谢：促进蛋白质、糖、脂肪和水盐代谢。功能低下时：成人可引起粘液性水肿。3.提高机体交感神经兴奋性：神经过敏，震颤，心率加快。临床应用用于治疗甲状腺功能低下引起的综合症状。1.甲状腺功能减退症2.粘液水肿3.单纯甲状腺肿：如缺碘者应与碘合用不良反应过量：1.甲亢症状：心悸，多汗，手震颤，神经敏；2.严重者会出现呕吐，腹泻，体重减轻；3.老人、心

4、脏病者会出现心绞痛，心衰，心律失常，需停药，给β阻断剂。禁用于：冠心病、快速型心律失常、糖尿病。二.抗甲状腺药抗甲状腺药有硫脲类、碘和碘化物、放射性碘等。（一）硫脲类硫氧嘧啶类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）药理作用：通过抑制甲状腺细胞合成甲状腺激素而产生抗甲状腺功能亢进作用。临床应用1.甲亢的内科治疗：轻症和不宜手术或放射碘治疗患者。2.甲亢手术治疗的术前准备：使功能控制在正常，减少麻醉合并症及甲危的发生。3.甲状腺危象（高热，心衰，肺水肿）的辅助治疗：应大剂量碘或硫脲类药物阻止甲状腺素释放

5、啊释放，不超过一周，危象缓解后停用碘剂。丙基硫氧嘧啶可较快控制血清中的甲状腺激素水平，作为重症甲亢和甲状腺危象的首选药硫脲类药物甲状腺危象发病原因迄今尚未肯定。过去认为：甲状腺危象是手术时过度挤压了甲状腺组织，促使大量甲状腺激素突然进入血液中的结果。但是患者血液中的甲状腺激素含量并不一定高。因此，不能简单地认为甲状腺危象是单纯地由于甲状腺激素在血液中过多地结果。近年来则认为：甲状腺危象是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的，甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢加速。久之，使肾上腺皮质功能减退,而手术创伤应激诱发危象。同时也由于术前准

6、备不充分，甲亢症状未能很好控制所至。临床表现多于术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和水泻。如不积极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗。不良反应（发生率3～12%）1.常见：消化道，皮疹，瘙痒，少见剥脱性皮炎。2.粒细胞缺乏症：最严重的反应，老年人易发生。咽痛、发热为先驱症状，应警惕。应定期查血象。3.甲状腺肿、甲状腺功能减退：过量可致，停药可自愈。4.消化道反应，厌食、恶心、呕吐禁用于：甲状腺癌！！！（二）、碘及碘化物复方碘溶液含I：5%、KI：1

7、0%。药理作用：剂量不同的碘化物作用不同1.小剂量的碘是合成甲状腺激素的原料。2.大剂量抗甲状腺。通过抑制甲状腺球蛋白水解而抑制甲状腺素的释放。临床应用1.防治单纯性甲状腺肿。2.甲状腺术前准备：减少腺体增生、充血，利于手术进行。3.处理甲状腺危象：静注给药，且同时大剂量给硫脲类药物。危象缓解后停用碘剂。放射性碘临床应用的是放射性的131I，半衰期为8天。甲状腺具有高度的摄碘能力，应用131I可以大量的被甲状腺吸收，放出β射线（占99%）。β射线在组织内的射程仅0.5—2mm，因此其辐射作用仅限于甲状腺内，破坏甲状腺，起到类似切除部分

8、甲状腺的作用，用于治疗甲亢。适应症：不宜手术或手术后复发，或者对硫脲类过敏或使用无效的患者。碘化钠胶囊和口服溶液制剂等新的放射性治疗产品可用于治疗甲状腺癌。不良反应一般：咽不适,呼吸道刺激，唾液腺肿大，停药恢复。过敏：发