2013感觉系统课件

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1、感觉系统TheSensorySystem内容提要熟悉感觉系统分类和组成掌握深浅感觉通路掌握感觉障碍的临床意义和定位诊断反射分类及反射障碍的临床意义掌握中枢神经系统损伤的临床症状和诊断原则感觉系统分类感觉系统分为两大类：特殊感觉：嗅、视、味、听一般感觉：浅感觉：痛、温、触；深感觉：运动、位置觉、振动觉；复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉。感觉系统组成感受器（周围部分）感觉传导束（传导部分）皮质感觉中枢（中枢部分）感觉传导束由三级神经元组成：1级神经元：脊神经节或颅神经节内的假单极细胞2级神经元：位于脊髓或脑干①痛觉、温度觉、粗触觉——脊髓后角细胞

2、②细触觉、深感觉——延髓薄束核与楔束核3级神经元：丘脑躯体痛、温、粗触觉传导路躯体皮肤粘膜痛、温、粗触觉周围感受器→脊神经节假单极神经元（I）→脊神经后根→髓内上升1-2个节段→后角细胞（Ⅱ）→前连合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根皮肤白质前连合交叉脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角ⅠⅣⅤ层Ⅱ脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系的外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢边上升边交叉痛温粗触皮肤感觉的节段性感觉支配：皮节：每个脊神经后根的输入纤

3、维来自的皮肤区域。共31个皮节，胸部最明显。通常2～3个神经后根重叠支配一个皮节。脊髓损伤上界比查体感觉障碍平面高1～２个节段。T4—乳头；T10—脐；T12-L1—腹股沟；S3-5—肛周。薄束、楔束：深感觉、精细触觉脊髓丘脑侧束：痛觉、温度觉脊髓丘脑前束：粗略触觉髓内浅感觉传导束的层次排列：下部节段（腰骶段）纤维走行在脊髓丘脑束外侧部，上部节段（胸颈段）纤维走行在脊髓丘脑束内侧部。即髓内痛、温觉神经纤维自内向外的排列为颈、胸、腰、骶。特点：1.交叉性。2.倒置。3.投射区域面积与不同体表的感觉敏感度相关。皮层感觉代表区：中央后回旁中央小叶后部（顶上小叶）躯体深

4、感觉和精细触觉传导路深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节假单极神经元（I）→脊神经后根→脊髓后索薄束/楔束→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→丘系交叉形成内侧丘系→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。损伤:感觉性共济失调T4～5脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根上肢、躯干上部下肢、躯干下部肌、腱、关节薄束楔束、薄束后索楔薄束核Ⅱ内侧丘系交叉内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢髓内深感觉传导束的层次排列：与浅感觉纤维排列恰巧相反。胸颈段纤维排列在脊髓外侧部，腰骶

5、部纤维排列在脊髓内侧部，自内向外的排列为骶、腰、胸、颈。薄束、楔束：深感觉、精细触觉脊髓丘脑侧束：痛觉、温度觉脊髓丘脑前束：粗略触觉头面部深、浅感觉传导路头面部皮肤和粘膜周围感受器→三叉神经半月节（I）→脑桥三叉神经中脑核(深感觉)（Ⅱ）→三叉神经感觉主核(触觉)（Ⅱ）＊→沿三叉神经脊束下降止于三叉神经脊束核(痛温觉)（Ⅱ）＊＊→交叉组成三叉丘系→丘脑腹后内侧核（Ⅲ）→内囊后肢→中央后回下1/3。丘脑腹后内侧核三叉神经节三叉神经脊束三叉神经感觉核中央后回下1/3丘脑中央辐射内囊后肢ⅠⅡⅢ内侧丘系背侧三叉丘系感觉障碍抑制性症状：感觉减低与丧失，完全性感觉障碍，分离

6、性感觉障碍。刺激性症状：感觉过敏（浅感觉障碍），感觉过度（烧灼性神经痛、带状疱疹疼痛和丘脑血管性病变），感觉倒错（顶叶病变或癔症），感觉异常（周围神经和自主神经病变），疼痛。感觉障碍定位诊断神经干型感觉障碍末梢型感觉障碍后根型感觉障碍髓内型感觉障碍脑干型感觉障碍丘脑型感觉障碍内囊型感觉障碍皮质型感觉障碍1.神经干型感觉障碍：某一神经干分布区内各种感觉均消失。如桡神经麻痹、腓总神经损伤和股外侧皮神经炎。桡神经正中神经尺神经损害感觉障碍分布腓浅神经2.末梢型感觉障碍：肢体远端对称性完全性感觉缺失（手套、袜套形）。多发性神经病。3.后根型感觉障碍：节段性感觉障碍放射

7、性疼痛见于腰椎间盘突出、髓外肿瘤。4.髓内型感觉障碍：①后角型：损伤侧节段性分离性感觉障碍见于脊髓空洞症、脊髓内肿瘤②后索型：感觉性共济失调见于糖尿病、脊髓痨、亚急性脊髓联合病变。③侧索型：分离性感觉障碍4.髓内型感觉障碍：④前联合型：双侧对称性、节段性分离性感觉障碍。见于脊髓空洞症和脊髓内肿瘤早期。4.髓内型感觉障碍：⑤脊髓半离断型：脊髓半切综合征见于髓外占位性病变、脊髓外伤等。脊髓半切(Brown-Séquard)综合征,主要特点:病变节段以下同侧上运动神经元瘫&深感觉障碍对侧痛温觉障碍,触觉保留后角细胞发出纤维先在同侧上升1~2个节段,再经灰质前连合交叉至

8、对侧组成脊髓丘脑束,故对