第十七章排泄-延安大学西安创新学院医学系ppt课件.ppt

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1、第十一章排泄延安大学西安创新学院护理学教研室一、与肠道有关的解剖及生理二、排便的评估三、排便异常的护理四、与排便有关的护理技术第二节排便护理1.同学在日常生活中是否出现过一些异常排便的情况？2.心内科CCU一名心肌梗塞的病人，在心梗恢复期因大便干结稍用力排便时突发再梗而猝死！危害性3、了解与肠道排泄有关的解剖生理2、熟悉常见的排便异常及护理1、掌握灌肠法、肛管排气法教学目标(一）大肠的解剖－盲肠－结肠－直肠－肛管盲肠升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠16cm肛管4cm一、与排便有关的解剖与生理1.吸收水分、电解质和维生素

2、2.形成粪便并排出体外3.利用肠内细菌制造维生素大肠的生理功能排便排便次数量形状颜色内容物气味（一）排便的评估内容二、排便的评估1、排便次数正常1—3次/d异常＞3次/d为腹泻＜3次/周为便秘2、量：成人100g-300g/d3、形状：成行软便4、颜色异常柏油样便—上消化道出血暗红色便—下消化道出血便表面鲜红色—痔疮、肛裂果酱样便—肠套叠、阿米巴痢疾白陶土样便—胆道梗阻“米泔水”样便－霍乱、副霍乱1、便秘排便习惯不良、中枢神经系统功能障碍、直肠肛门手术、饮食结构不合理、滥用缓泻剂、栓剂、长期卧床或活动减少原因症状腹痛、

3、腹胀、粪便干硬，排便不畅（二）异常排便的评估2、粪便嵌塞粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。原因：便秘未能及时解除症状：持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、直肠肛门疼痛3、腹泻原因症状腹痛、肠痉挛恶心、呕吐、肠鸣、粪便松散或水样便胃肠道疾病或消化系统发育不成熟饮食不当或使用泻剂不当情绪紧张焦虑4、排便失禁指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。原因：－神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；－胃肠道疾患；－精神障碍、情绪失调等。症状－患者不自主地排出粪便。5、肠胀气指胃肠道内有过量气体积聚

4、,不能排出。原因：－食入产气性食物过多－吞入大量空气－肠蠕动减少－肠道梗阻及肠道手术后症状：－患者表现为腹部膨隆，腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。（三）影响排便因素的评估心理因素食物摄入疾病药物治疗和检查年龄排便习惯活动便秘护理措施三、排便异常的护理提供隐蔽环境选取适宜的排便姿势腹部环形按摩缓泻剂、简易通便剂的使用灌肠法健康教育建立良好的排便习惯合理安排膳食鼓励病人适当运动护理措施去除病因卧床休息，腹部保暖膳食调理防止水和电解质的紊乱维持皮肤完整性观察病情心理

5、支持健康教育腹泻粪便嵌塞早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便必要时先行油类保留灌肠，2-3小时后再做清洁灌肠。人工取便健康教育护理措施排便失禁心理护理皮肤护理帮助患者重建控制排便的能力如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体保持床褥、衣服清洁，室内空气清新，及时更换污湿的衣裤单被，定时开窗通风，除去不良气味护理措施肠胀气指导患者养成良好的饮食习惯去除引起肠胀气的原因鼓励患者适当活动轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法；严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气护理措施灌肠法口服高渗溶液清洁肠道肛管排气法粪便标本采

6、集简易通便法四、与排便有关的护理技术（一）灌肠法(enema)将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。概念『分类』灌肠保留灌肠不保留灌肠反复使用大量不保留灌肠清洁灌肠小量不保留灌肠目的解除便秘、肠胀气清洁肠道减轻中毒为高热病人降温1、大量不保留灌肠用物准备【溶液】0.1%-0.2%肥皂液生理盐水【用量】成人：500-1000ml/次小儿：200-500ml/次【温度】一般：39-41℃降温：28-32℃中暑：4℃【灌肠溶液】核对、解释准备体

7、位垫橡胶单及治疗巾准备灌肠筒、戴手套连接润滑肛管、排气插肛管灌液拔管协助排便左侧卧位双膝屈曲暴露臀部液面距肛门40~60cm成人：7~10cm小儿：4~7cm密切观察保留灌肠液5～10min操作后处理，记录【操作步骤】左侧卧位7-10cm灌肠中出现的问题及对策液体流入不畅：变换肛管位置/挤压肛管有便意时忍耐不住时，放低，减慢流速，嘱病人深呼吸以降低腹压有异常情况时，立即停止，如脉速、面色苍白、冷汗、腹痛、心慌、气急通知医生及时处理灌肠后平卧忍耐5--10分钟后排便注意事项保护自尊，防着凉肝昏迷—禁用肥皂水充血性心力衰竭

8、—禁用生理盐水肠伤寒患者灌肠量<500ml，压力<30cm，降温用，液体保留30min，便后30min复测体温急腹症消化道出血妊娠严重心脏病禁忌症清洁灌肠或结肠灌洗2、小量不保留灌肠溶液1、2、3灌肠液：50%MgSO4:甘油:温开水=30:60:90ml温度38℃插管长度：7-10cm压力：<30cm保留时间：10-20分钟3、