第四十章 尿石症病人的护理ppt课件.ppt

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1、第四十章尿石症病人的护理教学目标1.掌握肾及输尿管、膀胱结石的发病、病理及处理原则2.掌握体外碎石的护理要点2.能为泌尿系结石健康教育教学内容1.上尿路结石、膀胱结石、尿道结石。2.泌尿道结石的护理第四十章尿石症病人的护理第一节概述尿石症复发率高，南方多见，上尿路多见，男性多见。90%尿路结石不再采用传统的开放手术治疗，而只需采用其它方法。病因大多数结石的形成原因不清，但许多因素影响尿路结石形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。1．全身性因素：①高血钙和高尿钙：如甲状

2、旁腺功能亢进可引起高血钙；②尿酸、胱氨酸和黄嘌呤代谢异常，可形成相应的结石；③尿的酸碱度；④镁和枸橼酸等因素；⑤营养；⑥气候；⑦水源；⑧种族；⑨遗传和性别；⑩服用某些药物等。2．泌尿系局部因素：①机械性尿路梗阻；②尿动力学改变；③长期卧床不利于尿液的排出等原因；④尿路感染；⑤尿路内异物。尿结石成分：*草酸钙结石*磷酸钙结石*磷酸镁铵结石*尿酸结石：X光片中不被显示*胱氨酸结石病理与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。危害：直接损伤、梗阻、感染、恶变感染结石梗阻第二节上尿路结石肾和输尿管结石好发于20-50岁。肾结石位

3、于肾盂和肾盏中。输尿管结石在狭窄处，以输尿管下1/3处最多见。临床表现主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。1、疼痛：钝痛或绞痛2、血尿：活动后或绞痛后出现肉眼或镜下血尿。3、其它症状：肾积水，肾积脓，双侧梗阻-无尿。绞痛部位从侧腹开始，向小腹和会阴部放射，可至大腿内侧；性质为阵发性，程度剧烈，病人可出现辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克；伴随症状为恶心、呕吐。时间持续几分钟至数小时不等。诊断和鉴别诊断1、病史2、实验室检查：尿RT尿培养肾功能生化3、影像学诊断：KUB（95%）IVP（确诊）B超CT肾图4、输尿管肾镜检查以上检查能了解

4、结石部位、大小、数目、形态、及结石对肾影响或可能的原因。处理原则（一）非手术治疗（二）体外冲击波治疗（三）手术治疗处理原则（一）非手术治疗适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。1、大量饮水——保持每日尿量>3000ml。2、饮食调节根据结石成分调节饮食。3、控制感染4、调节尿PH胱氨酸和尿酸结石：碱化尿液5、肾绞痛处理：阿托品、度冷丁、黄体酮。6、中西医结合7、药物（二）体外冲击波碎石（ESWL)大多数上尿路结石适用此法，最适宜于<2.5cm的结石。X、B超定位多次碎石，胱氨酸、草酸钙——不

5、易击碎巨大结石易形成石街，并发症为血尿、腰部酸痛（三）手术治疗1.非开放手术*输尿管肾镜取石或碎石术*经皮肾镜取石碎石术2.开放手术输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾窦内肾盂切开取石术、肾实质切开取石、肾部分切除、肾切除。第三节膀胱结石多发生于老年男性及幼年，女性少见。分原发性及继发性两种：原发性多由于营养不良、低蛋白饮食，继发性来源于肾、输尿管结石，下尿路梗阻、异物等。临床表现主要是膀胱刺激症状：典型症状：排尿突然中断，疼痛放射至尿道口；变换体位又能继续排尿常有终末血尿辅助检查1．直肠指诊：可扪及大的结石，成人用金属探条可触及结

6、石。2．X线、KUB平片。3．B超可同时发现良性前列腺增生症。4．膀胱镜：上述方法不能确诊时可用。处理原则1．小结石可自行排出，可多饮水、中药排石。2．直径小于2cm，质地较软结石，可采用膀胱镜碎石术。3．直径较大结石，可行耻骨上膀胱切开取石术，并根据情况行膀胱造瘘术。第四节尿道结石尿道结石来自于肾和膀胱。多见于男性。临床表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。处理原则后尿道结石可在麻醉下，用尿道探子推入膀胱后按膀胱结石处理；前尿道结石可注入润滑剂后推挤或钩出或腔内机械碎石。第五节护理护理评估护理诊断/问题预期目标护理

7、措施护理措施（一）非手术治疗1、肾绞痛的护理2、促进排石3、病情观察护理措施（二）体外冲击波碎石术前护理（1）心理护理（2）术前准备：术前3日忌易产气食物，前1日服缓泻剂，术晨禁食水。术后护理（1）饮食（2）体位肾下盏结石—头低位；巨大肾结石—患侧侧卧位。（3）病情观察观察和记录碎石后排尿及排石情况。若需再次治疗，间隔时间不少于7日。（三）手术治疗1.术前准备（1）心理护理（2）术前准备：腹部平片定位2.术后护理（1）体位：肾实质切开卧床2周（2）输液和饮食（3）病情观察（4）引流管的护理健康教育（一）大量饮水（二）解除局部因素（三

8、）饮食指导含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白，糖、动物脂肪。牛奶、奶制品、巧克力、坚果—含钙浓茶、蕃茄、菠菜、土豆、芦笋等——草酸↑尿酸结石者-----不宜服用动物内脏。健康教育（四）药