糖尿病中医治疗ppt课件.ppt

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1、糖尿病症的中医诊治中国糖尿病现状△目前我国已有糖尿病患者1.139亿人，并且正以每天3000人的速度增加。△慢性并发症发生率高下肢神经病变38%，白内障44%微量白蛋白尿33%严重并发症0.2~7%(心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)2一、三消辨治3（一）上消——肺燥症状：烦渴多饮，口干舌燥，小便频多，舌边光红，苔白，脉洪数或滑数主方：消渴方合二冬汤——生地，黄连，花粉，二冬，知母，人参玉液汤——山药黄芪知母鸡内金葛根五味子天花粉4（二）中消——胃热症状：多食易饥，大便秘结，口渴多饮，形体消瘦，苔黄而燥，脉实有力主方：白虎加人参汤玉女煎加黄芩黄连玄参增液承气

2、汤生地八物汤《医学心悟》生地山药知母黄芩黄连黄柏丹皮荷叶5（三）下消——肾虚1、肾阴亏虚----小便频多，尿如脂膏，口干多饮，形体瘦弱，舌干质红，脉细数六味地黄汤地黄饮子《杂病源流犀烛》二冬二地枇杷叶参芪枳壳斛草泽2、肾阴阳两虚----小便频数，饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，手足心热，畏寒怕冷，阳事不举，脉沉细无力肾气丸6二、阴阳气血津液辨证论治7如今的糖尿病尤其是2型糖尿病“三多一少”症状已不明显，倒是以神疲乏力、自汗口干、形体肥胖更为常见。北京协和医院祝谌予教授据多年经验分型辨治。8(1)气阴两虚型常用生脉饮，方中人参最好用边条参或西洋参，次则用白参

3、，再次用太子参，性偏凉而味甘，能大补气阴。重用黄芪30-120g。（通幽汤）9祝谌予降糖对药方黄芪配淮山药——降尿糖效佳玄参配苍术——降血糖圣药生地配熟地——清泄燥热，滋补肾阴，改善疾病之本质。丹参配葛根——清热生津，活血通经，对合并高血脂者尤宜。10祝老通治上中下三焦气阴两虚型糖尿病基本方——元参、黄芪、丹参、牡蛎各30g，生、熟地各15g，麦冬、淮山药、党参各10g，五味子、茯苓、葛根、苍术各15g，即由生脉散、增液汤加味而成。全方养肺胃肾三脏之阴液，清上中下三焦之燥热，共奏滋阴清热，益气生津，敛气固精，健脾祛湿之功，使燥热清、气阴复、水谷运化正常，则消渴可愈

4、。11（2）阴虚型法宜滋阴生津，兼以凉血活血——北沙参、麦冬、枸杞子、当归、川楝各10g，丹参30g，生熟地、葛根15g。此处用川楝在于行气导滞，以防滋腻太过。12（3）阴阳两虚型法宜温阳养阴，兼以活血。药用桂枝、山药、山萸肉、丹皮、泽泻各10g，熟地、茯苓、葛根各15g，制附片5g。（4）血瘀型活血行瘀为主，兼顾治本。气虚血瘀者用补阳还五汤，气滞血瘀者用血府逐瘀汤。长期应用胰岛素而兼有血瘀者用下方治疗：木香、当归、川芎各10g，益母草、丹参各30g，赤芍、葛根、生熟地各15g。13脾气虚肾阴亏者，我校刘仕昌老教授常用生地、花粉、葛根、黄芪、党参各15g，麦冬、枸

5、杞子各12g，淮山30g，五味子、甘草各6g，糯米一匙。14三、六经辨治151、太阴脾虚痰湿——口渴引饮，四肢沉重，脘腹痞满、不思饮食，食后腹胀，大便溏薄，舌胖苔白厚而腻，脉细弱无力。如湿浊重用平胃散合二陈汤，湿重尿少用胃苓汤，脾虚湿浊参半者选七味白术散，脾虚为主者用附子理中汤、参苓白术散。方中苍术用量宜15-30g，鸡内金健脾消食以散剂冲服为佳，七味白术散中宜重用葛根，每日30g以上取其既能升发脾胃之气，又能生津以防理气化湿药耗伤津液。162、阳明湿热内结——口渴多饮，多食善饥，脘痞腹胀，小便短赤，大便秘结或溏薄，舌苔黄厚腻脉滑数。主方：葛根芩连汤（湿热并重）加

6、味或白虎加苍术汤（热多湿少）化裁173、太阳瘀血阻滞——口燥咽干，渴而引水不多，面色黧黑，肌肤干瘦，大便干结，小便自利，舌质瘀黯，脉结代或涩。主方：桃核承气汤或《血证论》的血府逐瘀汤加减。184、厥阴寒热错杂——口干欲饮，易饥多食，或饥而不欲食，心胸烦热，目睛干涩，四肢不温，大腹胀满，大便稀溏或先干后溏，舌质淡胖，舌边尖红，苔白，脉沉弦细。主方：乌梅丸加味。重用乌梅30-60g，附子、干姜必用。195、少阴阳虚寒湿证——四末清冷，大便稀溏或干结难出，食冷则泻，腰腹冰凉，甚则下肢水肿，舌质淡暗而胖，边有齿痕如刀削，舌苔白滑或水滑，脉沉微或沉弱。主方：附子理中汤，金匮

7、肾气丸、参芪真武汤附子、茯苓重用。20随证加减法：1、按脏腑加减：肾阴虚——心烦不眠用黄连阿胶汤，最好睡前1小时加服一次。肾阳虚——阳痿加仙灵脾15g、阳起石30g、蜈蚣1条；小便淋沥不尽，夜尿多加生白果、桑螵蛸各15g；腰腿痛加桑寄生、鸡血藤各30g。肝阴虚——目睛干涩、视物模糊加枸杞子、菊花、青葙子各10g草决明15g；21肺阴虚——渴而欲饮加天花粉、蛤粉各30g；渴饮无度用浮萍30g以解渴。胃阴虚——口中少津加玉竹15g，不思饮食加乌梅、鸡内金各10g，以开胃消食。胃火旺加石膏30g、知母10g；牙龈肿痛出血加大、小蓟，生蒲黄各10g；消谷善饥加玉竹15g、

8、生熟地各3