糖尿病合并肺结核ppt课件.ppt

《糖尿病合并肺结核ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病合并肺结核的诊断治疗内容提要概述发病机制临床特点影像学特点诊断鉴别诊断治疗一、概述糖尿病是结核病的重要相关疾病之一，糖尿病患者是结核病的易感者。1、糖尿病患者中结核病的患病率比非糖尿病患者高2-4倍，甚至3-6倍。2、糖尿病的新发肺结核病人数是非糖尿病病人的3.5倍。3、糖尿病控制不良者的结核病发病率比控制良好者高3倍。反之，活动性结核病作为感染因素又可加重糖尿病、并诱发酮症酸中毒等糖尿病急性并发症，因此我们要引起足够的重视。糖尿病是一种常见的内分泌疾病，2型糖尿病占大多数，糖尿病患病率逐年上升，我国患病率

2、高达3.21%，也有研究称我国城市人口中成年人糖尿病发病率已达9.7%。其中90%患者为2型糖尿病。*我国是结核病的高发国家之一，患结核病的人数居世界第二位，第三次流调显示半数以上活动性肺结核病患者为中老年，而2型糖尿病的患病率亦随年龄增长而増高，因此两病并发的几率也随之增加。糖尿病与肺结核二者并存，其临床表现与单纯糖尿病或单纯肺结核不同，治疗的难度大，故糖尿病合并结核已成为临床上一个值得注意的重要问题。一般认为糖尿病与肺结核发现的先后顺序为:糖尿病发现先于肺结核占大多数（70%-85%），二者同时发现其次（20

3、%-35%），肺结核发病先于糖尿病最少（5%-10%），后者多为隐性糖尿病。二、发病机制1、糖尿病对结核病的影响*（1）糖代谢紊乱：胰岛素缺乏，肝糖原合成代谢降低，分解代谢加速，葡萄糖异生增加，致使肝脏摄取和利用葡萄糖降低，同时外周组织利用摄取葡萄糖降低，组织内长期处于高糖状态有助结核菌生长繁殖。（2）脂质代谢障碍：脂肪组织摄取葡萄糖降低，血浆蛋白清除甘油三酯和脂肪酸的能力降低，脂肪合成代谢降低，增加的甘油产物为结核菌生长提供能量。（3）蛋白质代谢异常：肝脏和肌肉摄取氨基酸减少，蛋白质合成减少而分解代谢增强，出现

4、负氮平衡，免疫物质减少，免疫功能降低，易致结核菌感染。（4）维生素A缺乏：糖尿病患者肝脏将胡萝B素转化为维生素A的功能下降，致使呼吸道黏膜完整性破坏，其防御功能减退。（5）其他：糖尿病人的血液中糖化血红蛋白含量增多，造成血红蛋白的氧离曲线左移，不利于氧的释放，且肺泡上皮及肺毛细血管基底膜增厚，肺表面活性物质减少，导致气/血比例失调，引起低氧血症，各主要器官微循环障碍，组织供血供氧不良。*2、肺结核对糖尿病的影响（1）肺结核是一种消耗性疾病，可导致胰腺功能调节障碍，胰岛受体功能降低，促进隐性糖尿病转化为显性糖尿病，

5、或者糖尿病患者的血糖更加难以控制。（2）结核病可使糖尿病患者对碳水化合物的反应性发生改变，从而导致胰岛素受体功能下降，胰腺分泌功能下降。（3）某些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢、降糖药物有一定影响，可引起肝肾损害，加重糖代谢紊乱。三、临床表现1、起病急骤、进展快2、消瘦、乏力明显，发热与肺部病变程度不一致，纳差多见。3、咳嗽可不剧烈、痰少甚至无痰，4、咯血较多见，可为首发症状，大咯血的发生率高，持续时间较长。@5、肺部X线表现病变多为浸润，干酪样病灶，进展迅速，病灶融合，有溶解倾向，易形成空洞，支

6、气管播散病灶较多，病灶分布广泛，多呈肺段或肺叶分布，病灶密度较一致，呈干酪性肺炎表现较多见，下肺野结核病较多见6、痰结核菌检查阳性率较高。四、影像学特点1、病灶可广泛分布，主要位于双上叶及下叶背段。2、病灶形态以大片状和斑块状为主，干酪性肺炎干酪性渗出灶多见。3、病灶内空洞发生率高，空洞较小，以多发常见，尤以虫噬状的无壁空洞最为典型。4、 发病部位不典型，病灶可发生在肺结核的少见部位，如上叶前段、中叶、舌叶、下叶基底段。@李1李2陈1两个月后对于未发现糖尿病的肺结核病例，出现广泛叶段分布的大片状、斑块状病灶，其内

7、有多发的无壁空洞；或着经过2至3个月的强力抗结核治疗病灶变化不多的，甚至出现病灶范围扩大，空洞增大，及支气管播散、血型播散。以上情况均应考虑糖尿病的存在，应进行糖尿病的系列检查，以进一步明确诊断。五、诊断1、糖尿病的诊断标准及分型*糖尿病的诊断标准（1）、有糖尿病症状(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上随机血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）　。随机血糖指一天中任何时候的血糖。（2）、空腹血糖≥7mmol/l（126mg/dl）　。空腹血糖指禁食至少8小时后的血糖。（3）、75克糖OGTT(糖耐量

8、试验)2小时血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）糖尿病分型：（1）、1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，包括免疫介导和特发性两类；（2）、2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗；（3）、其它特异性糖尿病：多种特殊原因造成的低血糖；（4）、妊娠期糖尿病：妊娠期间发生或首次发现的糖尿病。2、肺结核的诊断标准:（1）.菌阳