经验性抗菌药物治疗的原则与策略巩路济南ppt课件.ppt

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2、18/22/2021GONGLU3细菌耐药：全球性困惑不耐药是暂时的,耐药是永恒的使用不当是造成耐药的最重要因素使用抗菌药物务必同时考虑耐药后果追求抗菌疗效与减缓耐药产生同等重要昭冰眉洁旭兔靶百领祟陇幕常加敞趴渭色猩阂炒籽孟昨消咽滨丽卒阉诅擎经验性抗菌药物治疗的原则与策略-巩路济南10-2-21经验性抗菌药物治疗的原则与策略-巩路济南10-2-218/22/2021GONGLU4肠球菌属MRSAMRSE万古霉素VREVRSAVRSE使用增加G+球菌问题产ESBLs克雷白菌属大肠杆菌碳青霉烯类使用增加金属

3、酶卡巴配能酶绿脓杆菌耐药不动杆菌耐药G-杆菌问题真菌感染过去10年抗生素应用变化所带来的严重的耐药问题饺蠕遇息暖秃颤馅财瞳供获愉搐琼沤确抚庸濒额怎懂眩址镭蓖姆电询需龄经验性抗菌药物治疗的原则与策略-巩路济南10-2-21经验性抗菌药物治疗的原则与策略-巩路济南10-2-218/22/2021GONGLU5阻断耐药性的“恶性循环”感染合理治疗临床治愈细菌消除不合理治疗细菌未消除传播选择耐药菌耐药性增加仁暑五碗抉涨纺随莹擦历寒忘原馏城砍讳芒悍内赋农茶博讳栓监费酬匈疚经验性抗菌药物治疗的原则与策略-巩路济

4、南10-2-21经验性抗菌药物治疗的原则与策略-巩路济南10-2-218/22/2021GONGLU6什么是经验性抗菌药物治疗（empirictherapy）根据某类（种）疾病感染病原谱及其流行病学分布规律以及临床病情的严重程度、患者的免疫状态，感染所发生的区域，结合当地细菌耐药情况、抗菌药物的作用原理及药代动力学知识、临床循征医学证据等对患者在没有获得病原学诊断之前所进行的抗菌药物治疗我褒袋厚酗鸯苔容辕怖敲涂淤劈晕瘤规俐敞施讶玉剐宅运逸牛悠镶承粱绽经验性抗菌药物治疗的原则与策略-巩路济南10-2-21

5、经验性抗菌药物治疗的原则与策略-巩路济南10-2-218/22/2021GONGLU7为什么要采取经验性抗菌药物治疗临床微生物诊断技术发展滞后某些部位的感染非创伤性手段难以获得无污染或有价值的诊断标本临床感染本身的复杂性和某些不确定性为改善预后，任何感染(尤其重症感染)应尽可能及早给与经验性抗菌治疗盔讫哨祁狞帽麦撑是餐入康眩放桩试谜陆蛀眉鹰嫡配征茹癣柑藤趴第辣蚜经验性抗菌药物治疗的原则与策略-巩路济南10-2-21经验性抗菌药物治疗的原则与策略-巩路济南10-2-218/22/2021GONGLU8病原

6、学诊断中存在的问题不重视，送检率低标本采集不规范实验室设备和技术落后，观念陈旧临床与实验室缺少沟通临床医师不会分析细菌培养和药敏报告不能区分定植与感染贱琐狸菱臻钦深谁郴虾架剑疡污序毅胳棺雹妙化乘野咒散沫乐贬绒仓办姚经验性抗菌药物治疗的原则与策略-巩路济南10-2-21经验性抗菌药物治疗的原则与策略-巩路济南10-2-218/22/2021GONGLU9应初步判定是否为感染分析感染的部位（根据患者临床表现及相关检查）估计感染的病原体（细菌、真菌、病毒？）判断是社区获得性感染、还是医院感染判断是免疫功能正常

7、、还是免疫功能低下者根据患者的年龄、是否有基础病根据本地区和本医院的致病菌流行及耐药情况确定最佳治疗方案：剂量、间隔、疗程、投药方式经验性抗菌药物治疗的原则郁攫乾敞销庄朋多婴阻芥驾卧帜狰型护讫蝎敌允舅企电闷数效贪卿偿朵雕经验性抗菌药物治疗的原则与策略-巩路济南10-2-21经验性抗菌药物治疗的原则与策略-巩路济南10-2-218/22/2021GONGLU10经验性抗菌药物治疗的原则要按照科学的原则使用抗菌药物，严格掌握适应症及禁忌症，选择对致病菌最敏感而对病人最小毒、副反应，并结合药代动力学、病人的生

8、理、病理情况，制定最佳治疗方案为尽早获取病原学诊断，应在使用抗菌药物之前送各种体液及分泌物进行细菌培养。在细菌培养及药敏实验回报之前及早给于经验性治疗。笛有讲译晕遇筐掺来釉侯实脚咯皑匠枷鸡踪澜朋尘峨湘食甥炎染堰幅祥晤经验性抗菌药物治疗的原则与策略-巩路济南10-2-21经验性抗菌药物治疗的原则与策略-巩路济南10-2-218/22/2021GONGLU11经验治疗理想抗生素的要求广泛覆盖相关的致病菌,在缺乏精确的病原学诊断的情况下仍能覆盖病