肝胆脾胰、腹膜后常见疾病的超声诊断ppt课件.ppt

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1、肝胆脾胰、腹膜后常见疾病的超声诊断一、肝脏最大的实质性器官。位置。与膈同高，第五肋间，肋弓。S1:尾状叶S2：外上段S3：外下段S4：内（上下）段S5：前下段S6：后下段S7：后上段S8：前上段1、原发性肝癌1）亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤2）乙肝、肝硬化、血吸虫肝病3）男性多于女性，30-50y原发性肝癌1.“结中结”特征2.低回声晕12扩散及转移①癌栓：门静脉，肝静脉或肝管内。②肝内扩散及侵入邻近脏器：通过门静脉及肝内淋巴管道③转移：下腔静脉转移至肺外，较常见为第一肝门旁与腹主动脉旁、后腹膜淋巴结转移。2、转移性肝癌所有恶性肿瘤均可转移至肝脏。大多都有“牛眼征”

2、。回声类型主要来源高回声大肠腺癌等回声此型周围常见声晕低回声乳腺、胰腺、甲状腺等腺癌；鼻咽部、肺的鳞状细胞癌（极低回声）无回声卵巢、胰腺等的黏液性囊腺癌转移性肝癌“牛眼征”淋巴瘤3、肝血管瘤肝血管瘤发病率为0.32%~2%，占肝良性肿瘤的41.6%，大多属海绵状血管瘤。任何年龄，女性多于男性。四、肝囊肿肝囊肿分为潴留性和先天性两大类肝囊肿12五、肝脓肿1、阿米巴肝脓肿：2、细菌性肝脓肿：败血症后细菌经肝动脉进入肝脏，通常为多发小脓肿，少数可为较大脓肿。肝脓肿12肝脓肿（二）弥漫性肝病弥漫性肝病为一组弥漫性肝细胞变性、坏死的疾病。常见的有：1、肝硬化、门脉高压2、脂

3、肪肝3、肝血吸虫病4、淤血肝5、巴德－基亚里综合征1、肝硬化【病理表现】：1）肝缩小变形，体积增大者与脂肪含量增加有关。肝越缩小质地越硬。2）肝脏轮廓变形较显著，右叶明显萎缩，左叶代偿性增生，肝表面有大小不等的结节。肝硬化21342、门脉高压【声像图表现】：1）门脉：门脉主干明显增宽（内径>1.3cm）2）脐静脉重新开放3）肝内静脉不规则扩张4）腹壁静脉曲张5）门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性6）脾大，脾v内径>1cm3、脂肪肝脂肪肝主要为肝细胞中的中性脂肪、脂质沉着堆积过多，超过生理含量。主要包括：（1）弥漫性脂肪肝（2）非均匀性脂肪肝（3）酒精性肝病（2）

4、非均匀性脂肪肝肝细胞内脂肪堆积，局限于肝的一叶或数叶呈不规则分布，通常右前叶胆囊与门脉右干间，或右后叶、左内叶为多。血吸虫肝5、淤血肝淤血肝有急性或长期慢性心脏病史（风心病、动脉硬化性心脏病、肺原性心脏病、缩窄性心包炎、急性心包填塞等），心力衰竭使肝静脉系统淤血、增粗。【临床表现】：1）肝大、肝区痛或剧痛；2）肝颈反流实验阳性。6、巴德－基里亚综合征巴德－基里亚综合征为肝段下腔V或肝V，部分或完全性阻塞引起下腔V高压和门V高压的综合症状。临床表现与肝硬化表现相似，如：肝脾肿大、腹水、门脉高压、胸腹壁静脉曲张或下肢浮肿。胆道系统（右肋间斜断面）扩张的胆总管胆囊疾病主

5、要包括：1、胆囊结石2、胆囊炎3、胆囊癌4、胆囊良性腺瘤5、胆囊增生性疾病1、胆囊结石胆汁中的胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出、凝集而成形成胆结石。胆管结石胆囊结石典型症状为胆绞痛，疼痛多位于右上腹，放射至后背和右肩胛下角；部分患者疼痛发作伴高烧和轻度黄疸，即：夏科（Charcot）三联征。【声像图表现】：1、典型的胆囊结石的三大主要征象：①胆囊内形态稳定的强回声团；②伴有声影；③改变体位可移动。胆囊结石(gallstone)2、胆囊结石的声像图分型：1）典型结石：胆囊形态显示完整，有胆囊结石三大主征。2）填满型：胆囊内充满结石，正常胆汁液性透声腔消失，当增厚胆

6、囊壁弱回声带包绕结石回声，后方伴声影，简称为囊壁、结石、声影三合征（WES）。3）小结石型：结石颗粒细小，声影可不明显。4）泥沙型：泥沙样小碎结石，堆积于囊壁一侧，后方有声影。“囊壁、结石、声影”三合征Wall-echo-shadow（WES）2、胆囊炎（1）急性胆囊炎【临床表现】：1）细菌感染、胆石梗阻、缺血或胰液反流是本病的主要诱因；2）主要症状为右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，墨菲氏（Murphysign）征阳性。急性胆囊炎（胆囊肿大，颈部结石，轻度胆汁淤积）（2）慢性胆囊炎【临床表现】：1）症状多不典型，不明显，但大多数有胆绞痛史；2）部分患者有腹胀、嗳气

7、和厌油等消化不良症状；3）部分患者常感右肩胛下、右季肋或右腰部隐痛，右上腹肋缘下轻压痛、不适感。【声像图表现】：1）轻者无明显声像表现或仅胆囊壁稍增厚；2）胆囊壁增厚（>3mm），增殖型胆囊炎可显著增厚超过15mm；3）稠厚的胆汁或淤积的胆泥；4）有的胆囊可萎缩，胆囊显示模糊，胆汁透声消失。合并结石时，出现WES三合征。慢性胆囊炎3、胆囊癌胆囊癌为恶性程度较高的肿瘤，因早期无明显症状，故往往延误诊断。目前发病原因不明，但可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长期刺激有关。【临床表现】：1）早期无明显症状；2）常伴有胆囊结石和慢性胆囊炎病史；3）晚期出现右上腹持续性隐痛、食欲

8、不振、恶心