房室脱节伴有不完

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1、房室脱节伴有不完全性房室传导阻滞的心电图诊断王永权教授今晚就是将近期内容总结一下，你们已经看到作业是以前做过的，但是，这些图片非常好，越看越爱看！你们一定要保存好，要知道这是在数10万份心电图中选出的精品！一、临床意义与产生的基础：房室脱节（无论是完全性或不完全性）不仅可由单纯生理性干扰的引起，而且还可由干扰伴有不完全性房室传导阻滞所引起。这个问题我们已经给与大家打下一定的基础了。我很高兴的看到，大家很快就将作业图片画的比较准确。说明我们已经过了这道坎了！我们现在已经清楚：单纯干扰性房室脱节并无病理意义。房室脱节的临床意义完全要看是否并发房室传导阻滞。干扰并发房室传导阻滞所引起的房室脱节同房室

2、传导阻滞是有同样病理意义。因此，辩识房室脱节是否并发房室传导阻滞对临床的诊断治疗和心电图的解析都是十分重要的。在干扰带一节中我们已经讲到，室性激动与房室交界性激动的可能脱节带是心房与房室交界起搏点的前向性传导时间与逆向性传导时间之和。当前向性房室传导阻滞和/或逆向性房室传导阻滞时由于前向性与/或逆向性房室传导时间延长，因而使可能脱节带显著变宽，本来能下传的窦性激动现在由于可能脱节带的变宽也不能下传。图中P8 -- P9前向性房室传导阻滞和/或逆向性房室传导阻滞时由于前向性与逆向性时间延长，因而使可能脱节带显著变宽，容易发生房室传导阻滞伴干扰性房室脱节。因为这时本来能迅速逆传到房的交界性激动现在

3、也不能占据心房。这就是房室传导阻滞大大增加了脱节的机会，成为产生此种脱节的基础。加之交界性激动如果频率很高时可能脱节带占据了舒张期较大部分，更加助成脱节的产生。传作业图3分析本条心电图经过测量其不应期长度可知，此图的临界RP只有0.44秒（R6及其后的未下传P波所形成的的RP）。大于0.44秒时，如R7后的P波，便可下传引起心室夺获。那么R8R9R10前面都有P波，可是我们却除外它们是下传的搏动，因为他们前面的P波和后面的QRS波群发生了完全性的房室干扰。原因就是当RP间期小于临界RP时，由于传导阻滞不能下传，RP间期大于临界RP本应该下传的，但是由于RP间期+下传PR间期（第八组搏动）大于逸

4、搏周期，所以发生房室干扰而不能下传。我们在后面来给大家讲关于它的产生基础这是一例比较轻的二度这个图我们昨天还争论了一会，这个1度分析本例心电图分析:R1-R3为正常窦性下传的搏动，P-R间期相等，为0.28秒，符合一度房室阻滞的诊断。R4-R7的R-R间期相等，为1.32s，其前无相关P波（其前的P-R间期不等，且小于下传的0.28s），为交界性逸搏心律。R7提前出现，P-R间期与窦性下传的相等，为0.28s是心室夺获。本图R4-R6构成一度房室阻滞伴不完全性干扰性房室分离二、干扰性房室脱节伴第一度房室传导阻滞的心电图诊断（1）干扰性房室脱节伴第一度房室传导阻滞的心电图诊断一般说来，房室脱节时

5、房率低于或等于室率考虑为单纯干扰性房室脱节，而房率高于室率考虑为脱节伴有房室传导阻滞的存在。但是上述标准并不十分可靠，因为有时房率等于或低于室率仍有房室传导阻滞存在者也不罕见。房率高于室率（2）预期的心室夺获未出现。如果房室脱节时由一系列搏动的生理不应期（T波后支）后只看到一个未下传的P波应考虑为第一度房室传导阻滞。因为只有在T波后能看见两个未下传的P波，才能证实T波后第一个未下传的P波是处于病理性绝对不应期才能诊断为第二度房室传导阻滞。T波后只看到一个未下传的P波可以由于在异常延长的绝对不应期内而未下传（第二度），但更可能是由于相对不应期异常延长而未下传（有非常长的PR的第一度房室传导阻滞）

6、所致。传作业图2以上条心电图为例，R3、4、5、6、7均为交界性逸搏，形成逸搏心律。在这些QRS波群中，我们可以看到有一些与QRS波群无关的P波混其之中，R8提前出现，其前有相关P波，PR间期为0.40秒，说明是心室夺获伴有Ⅰ°AVB。由于Ⅰ°AVB的原因，使其干扰带明显增宽，这种情况非常容易发生房室脱节，它的干扰带前期延长为0.40秒，那么R3为什么没有考虑是下传搏动呢，就是因为其前面的P波与QRS形成的PR间期为0.24秒，说明P波是落入到了干扰带之中，也就是窦性P波与这个交界性逸搏发生了干扰，它的后期干扰带基本正常，从上条心电图第二组心室夺获就可以得到证实。因为这组心室夺获的P波，落在了

7、T波之中，脱离了绝对不应期就可以下传，所以这份心电图只能诊断为Ⅰ°AVB伴干扰性房室脱节。P-P间期不等、P-R间期不等，R-R间期相等，房率＜室率。所有P波均落在生理不应期之内。因此，本图诊断为：窦性心动过缓伴不齐。交界性逸搏心律，干扰性完全性房室分离。这份图为窦性心律不齐，间歇性交界性逸搏心律，不完全性房室分离。P1-4均为窦性P波下传，P-R间期：0.24秒，为一度房室阻滞。R6、R7、R8