肠梗阻-精选文档ppt课件.ppt

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1、堵车你会怎么办堵车不堵心HOLD不住了！科比的私人飞机现实，堵车是件苦恼的事整治堵车一直是政府一件棘手的事肠梗阻南方医科大学南方医院定义任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻（intestinalobstruction）发生率：在急腹症中,占第三位.死亡率：单纯性0~5%,绞窄性5~30%.分类(一)按梗阻发生的原因分类机械性动力性血运性(二)按肠壁血运有无障碍分类单纯性绞窄性(三)按梗阻部位分类高位梗阻低位梗阻(四)按梗阻程度分类完全性不完全性(五）按发展过程的快慢分类急性慢性机械性肠梗阻（mechanicalIntestinalobstruction）临

2、床最常见常有下列三种原因A.肠管堵塞(蛔虫、粪块、胆石等）蛔虫导致的肠梗阻B.肠腔受压嵌顿疝肠扭转肠套叠肠粘连嵌顿疝导致的肠梗阻C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻先天性肠道闭锁分类(一)按梗阻发生的原因分类机械性动力性血运性(二)按肠壁血运有无障碍分类单纯性绞窄性(三)按梗阻部位分类高位梗阻低位梗阻(四)按梗阻程度分类完全性不完全性(五）按发展过程的快慢分类急性慢性动力性肠梗阻无器质性的肠腔狭窄较机械性肠梗阻为少分二类：麻痹性肠梗阻（paralyticileus)痉挛性肠梗阻分类(一)按梗阻发生的原因分类机械性动力性血运性(二)按肠壁血运有无障碍分类单纯性绞窄性(

3、三)按梗阻部位分类高位梗阻低位梗阻(四)按梗阻程度分类完全性不完全性(五）按发展过程的快慢分类急性慢性血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。分类(一)按梗阻发生的原因分类机械性动力性血运性(二)按肠壁血运有无障碍分类单纯性绞窄性(三)按梗阻部位分类高位梗阻低位梗阻(四)按梗阻程度分类完全性不完全性(五）按发展过程的快慢分类急性慢性按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻(strangulatedintestinalobstruction)指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起分类(一

4、)按梗阻发生的原因分类机械性动力性血运性(二)按肠壁血运有无障碍分类单纯性绞窄性(三)按梗阻部位分类高位梗阻（空肠上段）低位梗阻（回肠末段和结肠）(四)按梗阻程度分类完全性不完全性(五）按发展过程的快慢分类急性慢性若一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻局部变化全身变化停止进食、呕吐丢失消化液梗阻以上肠腔膨胀、血运受阻，血浆渗出绞窄致血浆全血丢失肠壁通透性↑，肠内容及细菌外渗肠坏死穿孔、腹膜炎失水、盐，混合性脱水，代酸血液浓缩血容量进一步减少毒素吸收毒血症全身中毒、休克肠梗阻的病理生理返回单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在

5、肠管局部变化急性完全性肠梗阻肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。慢性不完全性肠梗阻梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波临床表现肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：痛、吐、胀、闭腹痛---”不通则痛“呕吐：部位越高呕吐越早且频繁腹胀：程度与梗阻部位有关停止自肛门排气排便注意梗阻早期，尤其高位梗阻肠套叠：血性粘液样粪便。视机械性：可见肠型及肠蠕动波肠扭转：可见腹胀不对称麻痹性：腹胀均匀对称体格检查触单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹膜刺激征蛔虫性:

6、条索状团块体格检查腹部体征叩鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移动性浊音体格检查腹部体征听机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音麻痹性：肠鸣音减弱或消失体格检查腹部体征单纯肠梗阻早期多无明显全身改变梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现，严重时可发生休克体格检查全身表现直肠指诊如触及肿块，可能为A.直肠肿瘤B.肠套叠的套头C.低位肠腔外肿瘤化验检查血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出现白细胞↑、中性粒细胞比例↑（多见于绞窄性肠梗阻）血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容↑。水、电解质钾和酸碱失衡尿常规:血液浓缩可尿比重↑呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞

7、或潜血阳性小肠梗阻－X线站立位时见小肠“阶梯样”液平。平卧位时见积气肠管进入盆腔。辅助检查空肠梗阻有鱼骨刺粘膜纹结肠梗阻有宽大结肠袋结肠梗阻—CT平扫见结肠肠腔扩张及结肠内气液平肠套叠乙状结肠扭转空气灌肠可见肠套叠处呈“杯口”状改变钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形麻痹性肠梗阻X线平片：见小肠、结肠均胀气明显。绞窄性肠梗阻X线平片：见孤立性肠襻返回诊断6步曲1.是否肠梗阻:症状：痛、吐、胀、闭体征：全身及腹部体征影像学检查实验室检查鉴别诊断:急性胃肠炎,急性胰腺炎,输尿