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时间:2020-10-15
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1、肩关节周围炎是指肩关节囊及周围滑囊、切带、肌腱等软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症,以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床主要特征,简称肩周炎,又称为“五十肩”“冻结肩”“肩凝症”“漏肩风”等。常发生在单侧肩部,偶见双侧同时发病。肩部有损伤史、受寒史和偏瘫史的人发病率较高,病情急性发作时,患者疼痛难忍,从而影响日常生活和工作。肩周炎患者的神经长期受到压迫会导致神经受损,手部有麻木感,备受折磨,持续的疼痛会引起肌肉痉挛。当肩周炎发展到关节周围发生广泛的粘连的时候,关节各个方向的活动将受到明显的限制,甚至会导致关节僵硬,后
2、果极其严重。肩部疼痛起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧,此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定
3、于缩短的旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。泉生堂怕冷患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生失用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此
4、时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩,斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人收、旋亦受限,但前屈受限较少。泉生堂运动疗法在肩周炎的早期可以改善肩部血液循环,防止粘连,提高痛阈,减轻疼痛,防止肌肉萎缩的发生,后期可以松解粘连,改善及增加关节活动围、肌肉力量,促进功能恢复。拉毛巾运动患侧胳膊从下面向上,另壹只胳膊从上方去拉患侧胳膊,两手拉一条毛巾,動作像在搓背。画圈运动准备姿势:垂直站立,双足分开同肩宽。动作:向前弯腰90°,患侧上肢自然下垂,先做顺时针方向
5、画圈20~30次;还原至准备姿势;再弯腰,做患臂沿逆时针方向画圈活动20~30次,画圈幅度逐渐增加至最大,画圈的次数也应逐渐增加。中途可间断休息,以不劳累为适。手指爬墙法准备姿势:垂直站立,面对墙壁。动作:双手沿墙壁缓慢向上爬动,两臂尽量高举,然后再缓慢回到原处,如此往返数次,每次3~5分钟,1天2次。捶腰拍肩法准备姿势:垂直站立,两臂自然下垂。动作:左手背向后拍打腰部,同时右手掌拍打左肩部,左右交替进行,幅度逐渐增大。此运动也可在散步时进行,每天做5~10分钟。身后拉手法准备姿势:垂直站立,双手后背,用健侧手握住患肢腕部,逐渐向
6、上提拉,此动作也可在散步时进行,每天做5~10分钟。屈肘摸背准备姿势:垂直站立,双足分开同肩宽。动作:患臂屈肘置于身后,手背贴在腰部,手指徐徐向上摸背直至最高限度;患臂放松,手指沿背后慢慢落下置于腰部。如此反复做5~7次。耸肩法坐位或立位,两肩耸动,幅度由弱到强,每天两次,每次50~100下。[鉴别诊断]1.冈上肌肌腱炎疼痛多在肩外侧冈上肌肌腱止点处,局部压痛,可触及肌腱增粗、变硬等。患肩外展60°~120°时疼痛加剧,当小于或大于这一围,则无疼痛。2.肱二头肌长头腱鞘炎疼痛部位局限在肩肱骨结节间沟处。少数患者可触及条索状物,肩关
7、节旋实验和抗阻力实验为阳性。3.肩峰下滑囊炎疼痛部位在肩外侧深部,并向三角肌止点放射。活动受限以肩关节外展、外旋为主。泉生堂正骨[正骨治疗](1)温经活血患者取坐位。医师站于患侧,一手托住患者上臂使其微外展,另一手施㨰法及揉法于肩臂部,重点在肩前部、三角肌部及肩后部等压痛明显处,同时配合患肢的被动外展、旋外和旋活动,并拿捏上臂部,约5分钟,以温通经络。(2)通络止痛患者取坐位。医师站于患侧,以点按、弹拨法依次点压、弹拨肩井、肩髃、肩前、肩贞、天宗、秉风等穴位,约5分钟,以酸胀为度。(3)松解粘连患者取坐位。医师站于患侧,对有粘连部
8、位或痛点视患者的疼痛耐受能力酌情施弹拨法,以解痉止痛,剥离粘连。(4)滑利关节患者坐位。医师站于患侧,一手扶住患肩,另一手握住其腕部或托住肘部,以肩关节为轴心做环转摇动,幅度由小到大,反复10次;然后做肩关节收、外展、后伸及旋的扳动各3次。医师施拿
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