血气分析及其技术进展ppt课件.ppt

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1、(Acid-basedisturbances)酸碱平衡紊乱南京大学医学院病理生理学教研室酸碱平衡紊乱第一节酸碱的概念及其来源与调节第二节反映血液酸碱平衡状态的指标及其意义第三节单纯酸碱平衡紊乱第四节混合型酸碱平衡紊乱第五节分析判断酸碱平衡紊乱的方法woman38，2-dayhistoryofweaknessandposturaldizziness（直立性眩晕）History：laxative（泻药）abusewithmultiplebowelmovementseachdayPhysicalexamination：BP110/60mmHgfallsto80/50mmHgHR100beat

2、s/minandregularSkinturgorispoorThemucousmembraneisdryCasestudyLaboratorytest：[Na+]=140mmol/L[K+]=3.3mmol/L[Cl-]＝116mmol/LUrine[Na+]=9mmol/LBUN=40mg/dLArterialpH=7.25[HCO3-]=12mmol/LPaCO2=28mmHgWhatkindofacid-basedisorderdidshehave?因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。酸碱平衡紊乱(Acid-basedistu

3、rbance)(Acid-basebalanceanditsregulation)第一节酸碱平衡及其调节(一)酸性物质的来源挥发酸固定酸一、酸碱物质的来源(Sourcesofacidandbase)(Sourceofacid)经肺呼出1.挥发酸(volatileacid)CO2＋H2OH2CO3CA2.固定酸(fixedacid)H2SO4HCl有机酸经肾排出H3PO4(Sourcesofbase)(二)碱性物质的来源碱性氨基酸分解有机酸盐转变蔬菜及水果代谢产生(Regulationofacid-basebalance)二、酸碱平衡的调节缓冲系统肺肾(一)体液缓冲系统(Buffers

4、ystemsinbodyfluid)弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。缓冲系统(bicarbonate/carbondioxidebuffersystem)1.碳酸氢盐缓冲系统HCO3-/H2CO3特点:HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低Henderson-Hasselbalch方程pH=pKa+lg[HCO3－][H2CO3]=pKa+lg201=6.1+1.3=7.42.磷酸盐缓冲系统(phosphatebuffersystem)Na2HPO4/NaH2PO4特点:主要在肾和细胞内发挥作用特点:主要在细胞内缓冲3.蛋白质缓冲系统(proteinbuffe

5、rsystem)Pr－/HPrHb-/HHb、HbO2-/HHbO24.血红蛋白缓冲对(hemoglobinbuffersystem)特点:RBC特有缓冲挥发酸缓冲机制(Mechanismofbuffer)HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2ONaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O接受H+或释放H+，减轻pH变动的程度。血液的缓冲作用(Mechanismsofrespiratorycontrol)(二)呼吸的调节机制调节血浆碳酸浓度(centralcontrol)1.中枢调节PaCO2二氧化碳麻醉(carbondioxidenarcosis)高浓度CO2对中枢

6、神经系统产生的抑制作用。2.外周调节PaO2、pH、PaCO2(peripheralregulation)(三)肾的调节机制(Mechanismsofrenalregulation)排泄固定酸维持血浆HCO3-浓度1.NaHCO3重吸收(bicarbonatereabsorption)2.磷酸盐酸化(phosphateacidification)3.氨的排泄(ammoniaexcretion)1、近曲肾小管对NaHCO3的重吸收(H＋-Na＋交换)：Na2、远曲肾小管对NaHCO3的重吸收（可滴定酸)：氢泵3、NH4+的排出：来源1血液缓冲2肺调节3肾调节4细胞调节9/18/20211

7、2:48AM33PeiyongWang(Classificationofacid-basedisturbancesandlaboratorytests)第二节酸碱平衡紊乱的分类及常用检测指标(Classificationofacid-basedisturbances)pH酸中毒碱中毒一、酸碱平衡紊乱的分类代谢性呼吸性原因pHacidosisalkalosisrespiretory[HCO3-]↓[HCO3-]↑PaCO2↑P