建档立卡户调查问卷.doc

《建档立卡户调查问卷.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、调查问卷（建档立卡户）A.基本信息A1.市县镇（乡）村（组）时间：2019年月日A2.村属性：①贫困村；②出列村；③非贫困村。A3.户主姓名：；年龄；电话。A4.户属性：①贫困户；②脱贫户：③返贫户：A5.受访人：(1.本人2.配偶3.子女4.父母5.其他）；A6.调查员B.农户家庭基本情况与建档立卡及脱贫情况B1.户籍人口数人B2.家有土地亩B3.65周岁及以上人B4.16周岁到64周岁人数人B5.劳动力人数人B6.其中：半年以上外出打工人口数人；B7.半年以上在家务农人口数人B8.丧失劳动能力人数人B9.6周岁到15周岁人数人；B

2、10.义务教育阶段在校生人数人B11.患大病人数人；B12.残疾(含精神病）人数人；B13.患慢性病人数人B14.您家哪一年被确定为建档立卡户？2014；2015；2016；2017；2018；2019B15.贫困户属性[1]一般贫困户；[2]低保户；[3]五保户；[4]低保贫困户B16.2019年低保人口数人B17.享受几类低保?[1]A档[2]B档[3]C档B18.享受低保的主要原因?[1]因病[2]因残[3]缺劳动力[4]因灾[5]因学[6]其他B19.建档立卡时，家里有哪些困难和问题?B19a.家中缺粮，吃不饱饭[1]是[2]

3、否B19b.没有应季衣被和鞋[1]是[2]否B19c.饮水有困难[1]是[2]否B19d.义务教育阶段有孩子辍学[1]是[2]否B19e.住危房[1]是[2]否B19f.家中有病人，看不起病[1]是[2]否B19g.家里缺少劳动力[1]是[2]否B19h.收入低[1]是[2]否B19i.其他B20.如已脱贫，是哪一年脱贫的？2014；2015；2016；2017；2018；2019B21.脱贫是否享受政策[1]是[2]否C.“两不愁”情况C1.现在家里是否能吃得饱？[1]是[2]否C2.如果吃不饱，表现是什么？[1]常年吃不饱[2]个

4、别月份吃不饱C3.您家多长时间吃一次（肉类、蛋类、奶制品、豆制品等)？[1]想吃随时能吃[2]隔三差五吃（一周不少于1次）[3]有时吃（一个月不少于1次）[4]仅逢年过节吃[5]因吃不起从来不吃[6]因生活习惯从来不吃C4.家庭饮用水来源[1]自来水厂供水[2]山泉水[3]井水[4]沟塘河等地表水[5]窖水[6]其他C5.水质安全情况[1]水质常年安全[2]全年水质不安全时间不超过1个月[3]全年水质不安全时间超过一个月[4]不知道C6.缺水程度情况[1]常年均有水喝[2]一年连续30天以上时间缺水C7.取水便利程度？[1]自来水[2

5、]非自来水但取水往返在半小时以内[3]取水往返超过半小时C8.您家是否有应季的衣服、被子和鞋？[1]是[2]否D.“三保障”情况D1.您家有几处自有住房？处D2.若有1处或1处以上（一处以上时，询问其中主要的一处住房），是否专门机构做过安全性鉴定？[1]是[2]否[3]不知道D3.若经过鉴定，当时鉴定为哪个等级？[1]A级[2]B级[3]C级（危房）[4]D级（危房）[5]不知道D4.2014年以来是否享受过危房改造政策？[1]是[2]否D5.若是，危房改造的补贴是多少（元）？元D6.危房改造面积是多少（㎡）？；D7.危房改造是否已完

6、工入住？[1]完工并入住[2]完工但仍住在危房[3]未完工，仍住在危房[4]未入住但现住房安全D8.若危房改造已完工，住房危险隐患是否消除？[1]是[2]否D9.危房改造建房（不含装修、购买家具家电等费用）借了多少钱（元）？元D10.若借钱建房，原因是？[1]无能力负担[2]面积超标[3]其他D11.若无自有住房目前居住何处？[1]子女家[2]亲戚朋友家[3]养老院[4]租房[5]村里安置房[6]其他D12.是否能长期居住？[1]是[2]否[3]不知道D13.若租房，是否能承担房租？[1]是[2]否结合农户自述和实际情况，判断该户住房

7、是否安全？[1]安全[2]疑似不安全D14.如果判断住房不安全，原因是？（由检查人员自行判断）[1]无主梁/主梁断裂[2]无柱/承重柱断裂/倾斜[3]承重墙体严重开裂[4]屋顶局部坍陷[5]地基局部大幅度沉降，房屋倾斜[6]临时简易房[7]其他D15.您家现在有几个孩子辍学？（6到15周岁）人D16.如有辍学，辍学原因是什么？[1]负担不起[2]不想上学[3]身体原因[4]上学不便[5]其他D17.如果家中有义务教育阶段学生，享受过哪些补助政策？[1]免费营养餐[2]寄宿补贴[3]免学杂费[4]免书本费[5]没有享受政策D18.您家里

8、是否有高中（职校、中专）、高职、大学及以上在校学生？[1]是[2]否D19.若“是”，您家中有个高中（职校、中专）、高职、大学及以上在校学生；2019年享受过哪些政策？[1]雨露计划[2]三免一助[3]助学贷款[4]其他