解读国际心肺复苏(CPRppt课件.ppt

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1、现代心肺复苏(CPR)新进展心肺复苏的概念心肺复苏（CPR)是针对心跳、呼吸骤停所采取的抢救措施。心肺复苏术是每位医务工作者必须具备的基本技能，熟练掌握和运用心肺复苏的知识和技能是医学教育和临床职业培训不可缺少的部分。心肺复苏术的关键措施⑴用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环；⑵用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的;(3)快速电除颤转复心室颤动;(4)使用血管活性药物来重新恢复自主循环。背景介绍“2005年ECC及CPR治疗建议国际会议”回顾性评价自2000年心肺复苏和心血管病急救指南以来在世界范围内有关CPR和

2、ECC的科学进展,并利用循证程序就CPR和ECC任何能够广泛实施的治疗推荐方案达成一致性意见。各脏器对缺血缺氧的耐受时间大脑组织:约4～6分钟小脑组织:约10～15分钟延髓：约2～025分钟脊髓：约45分钟交感神经节：约60分钟心肌和肾小管细胞：约30分钟肝细胞：约1～2小时目前公认：在心跳及呼吸停止之后，人脑细胞于四分钟开始死亡，十分钟内脑死亡将成为定局。全世界目前对心脏骤停的患者的救治目标是在心脏停搏后四分钟内即开始进行基本生命支持（BLS），并在八分钟内给予高级生命支持（ALS），如此才能获得较高的复苏成功率。时间就是生命！现代心肺复苏技术1.基本生命支持（basi

3、clifesupport,BLS)2.高级生命支持（advancelifesupport,ALS)3.持续生命支持（persistentlifesupport,PLS)传统心肺复苏术三大要素1.口对口人工呼吸；心肺复苏不再需要“亲密接触”最近,日本学者发现,对有些患者实施复苏抢救时不再需要口对口人工呼吸。对于医院外心脏停搏的成人患者,尤其是那些窒息、可电击复律(shockablerhythm)或短暂性心脏停搏未得到治疗的患者,救助者对其只进行胸外按压的心脏复苏,其效果好于需口对口人工呼吸的传统CPR者。(Lancet2007,369:920)口对口人工呼吸并无显著益处胸外

4、按压的心脏复苏方法至少与传统CPR的抢救效果相当,在某些患者群体中甚至效果更好。没有证据显示患者可以从口对口人工呼吸中获得额外益处,而且口对口人工呼吸还可能导致胸外按压的次数减少,从而影响复苏效果。口对口人工呼吸可能带来危险口对口人工呼吸会造成胸外按压中断,影响大脑的血液供应,造成脑部的损伤,从而大大削弱急救效果。对于心脏停搏的患者,口对口人工呼吸或正压通气会导致胸腔内压力增大,减少回流至胸腔的血液,从而减少复苏期间冠状动脉和脑血管的血流。若在给予患者胸外按压的时候强制通气,这种情况会更加恶化。口对口人工呼吸适应症对那些溺水、药物过量或心脏停搏数分钟以上的患者,口对口人工

5、呼吸仍有益处,因为这可以帮助提高患者血液中的氧含量。对溺水及其他形式的呼吸暂停造成的心脏停搏,口对口人工呼吸的传统CPR是主要的复苏急救方法。传统心肺复苏术三大要素2.胸外心脏按压胸外按压与通气为减少过度通气,也不致于中断胸外按压,在成人CPR时,将胸外按压与通气比由过去15∶2改为30∶2。对婴幼儿则可为15∶2。传统心肺复苏术三大要素3.心脏电击除颤心室纤颤占心脏停搏的80％左右，故美国急诊学家认为,早期应用自动体外除颤器（AED)可将猝死患者生存率提高到50%。基本生命支持中的除颤问题对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5～3分钟。对于院外表现为室颤或无

6、脉室速者,在急救人员到达之前,做CPR可能有益。在院前急救AED流程中,1分钟内使用第1次的成功率可达94%。基本生命支持(BLS)的概念基本生命支持(BLS)，即徒手（或初步）心肺复苏，是将人工呼吸和胸外心脏按压这两项技术结合或单独进行，尽快给心脏骤停患者的脑，心及组织供氧，直至第二阶段给予医疗方面的高级生命支持(ALS)前。BLS是心肺复苏成功的关键，也是脑功能恢复和保护的先决条件。成人及儿童基本生命支持之改进⒈非专业人士进行胸外按压前无需检查脉搏是新指南具有标志性的改变参加救助人员的非专业人员正确判断是否有动脉搏动是有困难的，即使在专业急救人员也至少有35％的人会出

7、现判断错误，而且救助者检查病人有无脉搏需要一定的时间。对于所目击的心脏骤停患者，如果救助人员误认为仍有脉搏存在，就可能不行胸外心脏按压和AED，使病人很容易失去心肺复苏的宝贵时机。为提高接受心肺复苏病人数量和复苏成功率，新指南建议删除非专业人士复苏前先检查脉搏这一步骤，而用如下简便方法替代：评价生命体征（呼吸、咳嗽反射或对刺激的反应）。但对专业救助人员仍然要求检查脉搏后再进行心脏按压。如何评价病人的无反应性除根据脉搏、无循环体征、身体活动及呼吸判断外,新的改进包括如病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏,即应做CPR。成人及儿童基本生