超声诊断学-08-1胃肠解剖与正常声像图

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1、赣南医学院附属医院超声医学教研室主讲人：肖文胜胃肠超声检查胃肠道的超声诊断因受肠管内气体的影响，除特殊病例外，从体表探测常得不到满意的声像图。近年来应用超声显像剂可提高胃肠道超声图像的清晰度，使胃肠道的超声诊断水平有所提高。从体表进行超声扫查，对胃肠道病变部位的诊断不如X线钡餐检查和内镜检查。第十三章胃肠X线和内镜检查对胃肠道粘膜病变的诊断是较好的方法，但对病变内部浸润深度，向胃肠道外的增长，病变和周围邻近脏器的关系，以及有无淋巴结转移等诊断是困难的。故超声波探测确能补充其不足。胃肠道超声诊断的目的是探测病灶内部的改变和周围脏器有无转移，而不是发现和诊断病变。胃肠近几年来在国

2、外较多地应用超声内镜诊断胃肠道疾病，它既可进行肉眼观察病变形态，钳取病变组织进行病理检查和组织学诊断，又能进行超声探测。它不仅可诊断胃肠道疾病，又可判断肿瘤的浸润深度和肿瘤能否被切除，有助于制定手术方案并可判断疾病预后。胃肠胃肠超声的应用范围：【教学目的与要求】(一)掌握胃肠道超声解剖的特征。(二)熟悉正常胃肠管壁的超声层状构造。(三)了解胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠解剖生理。第一节胃肠道的超声解剖胃是消化道中最膨大的脏器，容量约1400ml，其个体差异较大。胃的人口为贲门，出口为幽门。胃可分为胃底部、胃体部和幽门部。贲门平面以上为胃底，以下为胃体，胃小弯低点处称角切迹。自

3、角切迹对胃大弯侧划一直线，分为胃体及幽门部。幽门部胃大弯侧有一中间沟，将幽门部分为幽门窦和幽门管。贲门位于第11胸椎与第6、7肋软骨之间胸骨左缘的高度。幽门位于第12胸椎右侧，胃底部可向上突到左侧5肋骨的高度。一、胃肠道超声解剖的特征十二指肠相当于脐的部分，位于第1～3腰椎水平。十二指肠上部在门静脉、胆总管、胃和十二指肠动脉的前方通过，下行部在椎体右侧沿胰头部向下，升部在肠系膜上动、静脉前方。空、回肠由肠系膜连结于腹后壁。回盲部是回肠和盲肠的移行部，易发生各种肿瘤性病变，是超声检测的重点部位。胃肠道超声解剖的特征①胃肠道的超声解剖与肝、胆、胰腺、肾、脾，最明显的不同是其在腹腔

4、内处于游离状态，因而脏器的定位诊断有很大困难。②食管下段、十二指肠(包括球部、降部和上升段)、升结肠、降结肠和直肠等部位是固定的，超声波探测进行脏器诊断没有困难。沿着固定的肠管进行追踪扫查，对腹腔内游离的部分肠管，在一定程度上也可以判定其部位。胃肠道超声解剖的特征是：消化管的固定部位③胃肠道的部位，可根据其周围邻近脏器的位置进行判断，例如胃小弯有肝左叶被复，胃大弯邻接横结肠，胃前壁右侧有肝左叶和方形叶，左侧有膈肌和前腹壁被复。胃后壁与膈肌腰椎部或胰腺邻接。胃底部的邻近有肾上腺、胰腺、脾和左肾。通过扫查肝、脾、胰腺和上腹部大血管，可以判定胃的位置。根据肾、脾的位置可以判断结肠的

5、部位；根据前列腺、精囊、子宫、阴道等周围脏器，可认定直肠的部位。超声扫查正常胃壁和肠管壁，在声像图上可描出5层构造。从胃壁或肠管壁内腔侧向外第1层为中等回声，第2层呈线状弱回声，第3层为稍宽的高回声，第4层的厚度与第3层相同呈弱回声，其外侧为高回声的第5层。目前多数学者认为，第1层和第2层为粘膜层，第3层为粘膜下层，第4层为固有肌层，第5层为浆膜下层和浆膜层。二、正常胃肠管壁的超声层状构造正常胃壁5层结构超声图像正常胃壁结构【教学目的与要求】（一）掌握1、胃的扫查方法。2、十二指肠球部扫查方法。3、结肠和直肠的扫查方法。4、正常胃肠道的声像图。第二节胃肠道超声扫描和正常图像（

6、二）熟悉1、胃显像剂。2、体位。（三）了解胃肠道超声扫查前的准备1．前处置①检查前日晚餐不宜过饱，忌食产气食品，夜间嘱患者服缓泻剂；②检查当天禁食，早晨空腹检查，检查中让病人饮温开水500－600ml，必要时可饮1000ml，最好能充满胃腔，尽量排除胃内气体，造成透声窗；一、胃肠道的超声扫查③胃内有大量潴留物时，可先进行洗胃；④如病人已做胃肠钡餐造影时，须待钡剂完全排出后再进行超声检查；⑤超声探测肠道前应常规清洁洗肠。2．探测方法（1）胃显像剂：可分三种：①均质无回声类：常用去气水（冷开水）；②均质等回声类：如胃窗－85超声显像剂；③混合回声类：如海螵蛸混悬液、汽水、双氧水等

7、。（2）体位：一般常采用仰卧位作上腹部超声扫查，对腹部各脏器可有全面了解。责门和胃底部超声扫查受胸部左侧肋骨和气体的干扰，观察有困难时，可采取右侧卧位。有时为使胃内气体不致影响胃部疾病的观测，可采用坐位或半坐位。经直肠探测时，需用直肠探头经肛门插人，病人宜侧卧位，或坐在特制的超声探测椅上。1）贲门胃底斜切面及左肋间斜切面：探头置于左肋缘下向上斜切，观察贲门，胃底部及部分大弯侧。（3）胃的扫查方法2）胃体短轴及胃体胃底长轴切面：探头置于左上腹横向及纵向扫查，观察胃体小弯侧和胃底的前后壁。3)胃体及胃窦横