超声诊断学-11-1妇科-妇科检查-解剖与正常声像

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1、US超声诊断学7/16/20211妇科超声检查7/16/20212第一节、解剖概要女性盆腔及其内部结构:骨盆为环状骨性结构，由骶骨、尾骨及左右两髋骨组成。以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶胛上缘的连线为界，将骨盆分为大骨盆(假骨盆)和小骨盆(真骨盆)。大骨盆内主要为肠道。小骨盆腔分为前、中、后3部分。前部为膀胱和尿道占据，中部正中为子宫、宫颈阴道，两侧为输卵管和卵巢。后部为直肠子宫陷凹(陶氏腔)和直肠。子宫俯于膀胱之上。7/16/20213小骨盆内的肌肉有闭孔内肌及提肛肌，覆盖于小骨盆内侧壁，还有深部的梨状肌与尾骨肌。该肌肉群在盆腔炎症时易受累而发生肿胀。骨盆内血管主要为髂内、外动静脉及其分支。

2、正常解剖7/16/20214子宫动脉主要来自髂内动脉，向下至宫颈后发出一支下行的阴道支，供应宫颈的下部和阴道的上部的血流。主干上升至子宫角时，即分为3支，一支分布于子宫底部，称子宫底支，一支循输卵管而行，称输卵管支，另一支分布至卵巢，称卵巢支。卵巢具有双重血供。即从腹主动脉发出的卵巢动脉和上述子宫动脉上支。静脉：子宫的两侧弓形静脉汇合成子宫静脉，然后流入髂静脉。右卵巢静脉流入腔静脉，左卵巢静脉流入左肾静脉。子宫卵巢的血液供应7/16/20215女性内生殖器：包括子宫、部分阴道、输卵管及卵巢，后两者常被称为附件。第一节盆腔脏器的超声解剖7/16/20216第一节盆腔脏器的超声解剖子宫后面观

3、:子宫、输卵管及卵巢的关系1、输卵管2、输卵管系膜3、卵巢4、圆韧带5、宫颈6、间质部7、峡部8、壶腹部9、伞部7/16/20217子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，即脏层腹膜，中间为肌层，内层为粘膜层即子宫内膜。7/16/20218正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及体型而异。子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1:1，生育期约为2:1，老年人又成为1:1。7/16/20219子宫位置的变化：子宫一般位置是前屈。7/16/202110左、右输卵管自子宫的两角部伸展至左、右卵巢。为输送卵细胞进入子宫的管道。分为间质、峡、壶腹和漏斗部分。输卵管7/16/202111间质部为通入子宫壁

4、内的部分，峡部为间质部外侧的一段，管腔较窄，壶腹部较宽大，伞部为输卵管末端。7/16/202112卵巢的主要功能是产生和排出卵细胞，以及分泌激素。为一对扁椭圆形的性腺，位于输卵管后下方，子宫两侧的后上方。卵巢、子宫和输卵管关系示意图7/16/202113在生殖年龄妇女，卵巢大小约4*3*1cm。绝经后，体积缩小。卵巢剖面解剖和卵泡发育示意图7/16/202114超声检查多采用凸阵或线阵式探头，频率3.5MHz或5.0MHz。经阴道超声检查则用特制的腔内探头，频率5～7.5MHz，最大扫查角可达240º。第二节检查技术方法有：1、经腹部体表探查;2、经阴道探查；3、经宫腔超声探查;7/16

5、/202115经腹壁直接扫查时，膀胱应适度充盈，以推开肠管，使子宫附件清楚显示。经阴道探头扫查无需特殊准备。彩色多普勒血流显像则能显示子宫和卵巢病变的血流情况。7/16/202116（一）经腹体表探测扫查方法:7/16/202117（二）经阴道超声探测扫查方法:7/16/202118经阴道超声的优点：1、频率及分辨力比腹部探头高，盆腔器官的声像图显示清晰，尤其是对后位子宫、宫腔内病变、后盆腔肿块、位于后盆腔的卵巢卵泡监测、早期异位妊娠、早早孕等观察。2、不需充盈膀胱，盆腔器官处于自然状态。检查技术7/16/2021191、远区显示欠清，对中、晚期妊娠及较大盆腔肿块或子宫肌瘤，经阴道超声不

6、能显示全貌，须用经腹部超声检查。所以，妇产科超声检查，经腹部超声和经阴道超声二者配合诊断准确性更高，二者都不能缺少。2、阴道探头因需放入阴道内进行操作，对未婚妇女、月经期、阴道畸形、阴道炎症者不宜使用。经阴道超声的局限性：检查技术7/16/202120CDFI：一般而言，妇科恶性肿瘤血管网丰富，走行紊乱、管腔形态不规则等。血流频谱测定多呈高速低阻状态，即RI<0.4，PI<1.0。而良性肿瘤者则周边和内部血管均较稀少、管腔形态规则，RI>0.4，PI>1.0。7/16/202121子宫纵切呈倒梨形，轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度回声。一、正常图象子宫(uterus)成年妇女正常子宫超声

7、测值为长5.5-7.5cm，宽4.5-5.5cm，厚3.0-4.0cm。7/16/202122横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。子宫(uterus)一、正常图象7/16/202123后位子宫的位置前位子宫7/16/2021247/16/2021257/16/2021267/16/202127子宫后倾后屈位纵切面横切面7/16/2021287/16/2021