臭氧消融术治疗椎间盘突出.doc

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1、腰间盘突出的臭氧消融治疗解放军总医院　肖越勇　北京　臭氧治疗椎间盘突出症已经在欧美及日本等诸多国家得到了广泛的临床应用，近年来，国内椎间盘突出的臭氧消融治疗由基础实验到临床应用作了深入的研究和完善，使此项技术在国内已得到迅速的发展，各家医院对臭氧消融术的治疗方法进行了深入的研究。解放军总医院从基础做起，通过动物实验对臭氧的作用原理和安全性进行了系统研究。在臭氧消融术的导向方法、穿刺途径、注射浓度和剂量、注射后影像学变化及其联合应用等方面积累了丰富的临床治疗经验和大量的影像学资料，并取得了独创性的理论成果，摸索出一套技术独特、效果确

2、切的治疗方法。臭氧治疗椎间盘突出的基本原理：由于臭氧（03）是由氧分子携带一个氧原子组成，其性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状态。臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的3种组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的40–60%，胶原蛋白只占髓核干重的10－20％。而在纤维环中胶原蛋白含量最高达50－60％；臭

3、氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而臭氧对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并其粘连，髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起脊神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免

4、疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化，3个月时可以获得治疗的最理想的疗效。椎间盘突出臭氧消融术的影像学监测技术影像设备的迅速发展，延长了医生的视觉，使医生不必手术打开人体组织即可精确地看到人体内部结构和病理学变化；而医疗器械的发展则延长了医生的双手，使医生不用切开和暴露人体组织器官即可准确到达病变部位进行治疗。影像设备的应用保证了对治疗过程中人体内部的监测。根据化学消融术治疗的基本原理，“药达底物”是疗效的保证，而精确的穿刺使针尖位于突出物

5、中央则是“药达底物”的唯一手段，同时也彻底摒除了药物注入蛛网膜下腔的风险。治疗过程中影像学对突出物的动态变化进行监测是对其治疗反映的客观评价，使术者通过影像学图像对治疗的过程进行全面细致的观察，以灵活改变治疗方案并可对病情预后做出判断。目前就影像学导向设备而言，X线透视（C型臂）可以方便、实时地引导椎间隙和椎间孔区的穿刺，是常用方便的导向方法，但它对各种软组织结构不能清晰分辨，因此不能精确地引导穿刺突出物、也不能对治疗进行精密监测，穿刺过程中存在穿刺到神经根和硬膜囊的可能性，所以需要注射造影剂和麻醉平面试验等方法来证实针尖位置，属

6、于非精确性导向。但X线C型臂设备普及，操作方便，目前仍为主要导向设备。磁共振成像具有多层面、多方位成像特点，并可进行实时导向，开放型设备更加方便手术操作，由于磁共振成像参数对组织化学改变显示清晰、对治疗的监测更为敏感，为理想的影像学导向方法，但造价昂贵，目前国内尚不能普及。CT导向方法简便、设备逐步广泛普及，椎间盘突出的CT表现被各相关学科医生熟练掌握，使CT成为当前国内理想的导向手段。术前定位观察突出间盘时，可以灵活的应用CT值对突出物的密度进行测量帮助设定消融计划，术中对突出物进行测量可以客观的反映突出物对消融的反映，多平面重

7、建技术更能为术中提供多方位的观察信息，彻底摒弃了手术的盲目性和不准确性。采用22G千叶针外径仅0.7mm，最大限度地将穿刺的损伤减少到最小。各相关学科与影像学科医生的良好配合，将安全、简便地完成盘内、突出物的联合消融技术，同时使腰间盘突出的臭氧消融治疗获得更好的疗效、得到客观精确的评价。臭氧消融术治疗的穿刺方法　腰椎间盘突出患者可以采取侧或俯卧位，行病变间盘常规扫描，层厚3mm，确定突出之间盘的部位和形态。于CT扫描显示器上利用测量软件标定表皮预穿刺点，并测量标定点至间盘的距离、穿刺进针角度及进针深度。打开激光定位灯，将扫描床移动

8、到预穿刺层面并按照上述测量在患者皮肤上标记穿刺进针点。常规消毒、铺洞巾，以0.1%的利多卡因做局部麻醉。穿刺针22G薄壁千叶针，外径为0.7mm。穿刺途径：椎间盘突出臭氧消融疗效的关键是臭氧对盘内和盘外髓核组织充分的氧化，而精确的穿刺使针尖达到理想